2018年执业药师西药学专业知识二知识点5

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第八章

一、促凝血药(止血药)

二、抗凝血药

三、溶栓药

一、属于

(一)小结——促/抗凝血药()

促

1.维生素K1——促凝血因子合成

2.酚磺乙胺——促凝血因子活性

3.卡巴克络——影响血管通透性

4.鱼精蛋白——拮抗肝素

5.蛇毒血凝酶

6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解

抗

1.肝素、低分子肝素(急)

2.华法林——维生素K拮抗剂(慢)

3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂

4.凝血因子Xa抑制剂

(1)间接——磺达肝癸钠、依达肝素

(2)直接——XX沙班

(利伐沙班、阿哌沙班)

(二)小结——溶栓药、抗血小板药()

A.溶栓药

阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选

尿激酶、链激酶

B.抗血小板药

1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2(TXA2)生成

2.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂(双喜临门)

3.替罗非班——整合素(整条罗非鱼;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂)

4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

【2017冲刺小结·】

4类磷酸二酯酶抑制剂

A.米力农/安力农——磷酸二酯酶3抑制剂

B.茶碱类—————-磷酸二酯酶4抑制剂

C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制剂

D.双嘧达莫、西洛他唑

(三)小结——纠正贫血和升高白细胞药()

A.缺铁性贫血——XX亚铁;

B.巨幼、恶性贫血——叶酸+B12;

C.肾性贫血——重组人促红素。

A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺

B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

1.非格司亭——粒(非礼) 2.沙格司亭——粒+巨+红

二、首选/主要应用

1.应用最广泛的口服抗凝血药——华法林。

2.需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法

①肝素(大的作用时间2min)+华法林(口服起效时间至少3天);

②36～48h后——停肝素，单独口服华法林维持治疗。

3.肝素、低分子肝素——防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

4.静脉溶栓首选——阿/瑞-替普酶。

5.第1个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。

可被亲和素中和——有解药!

6.心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”—— 阿司匹林：

A.不溶栓者——脑卒中后尽早(48h内)开始使用;

B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。

7.氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸

——抗纤维蛋白溶解药。用于：

①纤维蛋白溶解亢进引起的出血(拓展：链激酶等溶栓药过量的解救);

②慢性渗血效果显著。

8.维生素K1——用于：

①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。

②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。

③长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。

④香豆素类(华法林)、水杨酸类(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血症。

三、特征性不良反应/禁忌证/用药监护

1.多数促凝血药——血栓形成;多数抗凝血药——出血;

2.华法林——出血——维生素K1纠正。服药期间——进食富含维生素K的果蔬。

3.华法林——增加男性骨质疏松性骨折的风险。

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