第四章 消化系统疾病用药

一、抗酸剂与抑酸剂

1、抗酸剂：

· 氢氧化铝(多与三硅酸镁合用、中和胃酸)

· 氢氧化镁(中和胃酸作用强而迅速)

· 碳酸氢钠(大剂量引起碱血症)

· 碳酸钙(与噻嗪类利尿药合用高钙血症、引起胃内压力增加和便秘)

· 铝碳酸镁(不易导致便秘和腹泻)

2、抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 (餐后服用比餐前效果佳)：xx替丁

· 西咪替丁(急性胰腺炎禁用、氨基糖苷类抗生素合用出现呼吸抑制，影响性功能)

3、抑酸剂-质子泵抑制剂 (抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，不良反应：骨折)：xx拉唑

· 泮托拉唑(对氯吡格雷疗效影响最小、溶剂：0.9%氯化钠注射液)

· 兰索拉唑(用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制：抑制H+，K+-ATP酶)

二、胃粘膜保护剂：

· 硫糖铝(不与碱性药物合用)

· 铋剂(大于0.1ug/mL,神经毒性)

· 替普瑞酮

· 前列腺素类似物

三、助消化药：

· 乳酸菌素片(嚼服)

· 胰酶(与法莫替丁同服时疗效增强)

· 乳酸生

· 胃蛋白酶

· 干酵母

四、解痉药与促胃肠动力药

1、解痉药：

· 阿托品(阻断M1受体)

· 山莨菪碱

· 东莨菪碱

· 颠茄

2、促胃肠动力药

1）中枢和外周性多巴胺D2受体阻断剂：

· 甲氧氯普胺(锥体外系反应)

2）外周性多巴胺D2受体阻断剂：

· 多潘立酮(神经系统副作用罕见，男性乳房女性化)

3）通过乙酰胆碱：

· 莫沙必利(选择性5-HT4受体激动剂，无心脏不良反应)

· 西沙比利(Q-T间期延长，具有心脏毒性)

阿托品

临床应用有6点：

1.阿托品，救农民，

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见。

一)监护用药风险——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;

(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

(4)诱发青光眼。

胎儿心快妈妈没奶，

爷爷便秘尿不出来，

口干发烧眼睛憋坏。

五、泻药与止泻药

1、泻药：

1)容积性泻药：硫酸镁(浓度过高或过大导致脱水)

2)渗透性泻药：乳果糖(乳酸菌血患者禁用、治疗高氨血症)

3)刺激性泻药：不适用于长期便秘患者，番泻叶、酚酞(引起尿液和粪便变色)

4)润滑性泻药：甘油、开塞露

5)膨胀性泻药：聚乙二醇4000(小剂量治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁，对肠道PH没有影响)

2、止泻药：

1)吸附剂和收敛药：双八面体蒙脱石

2)抗动力药：地芬诺酯(具有阿片样作用)

3、微生态制剂：酪酸菌(伪膜性肠炎或食物中毒首选)

六、肝胆疾病辅助用药

1、解毒类药；

· 硫普罗宁

· 葡醛内酯

· 还原型谷胱甘肽

2、抗炎类药：

· 复方甘草酸酐(高血压禁用，低钾血症)

· 甘草酸二胺

· 异甘草酸镁

3、降酶药：

· 联苯双酯(远期疗效差)

· 双环醇(合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶 )

4、利胆药：

· 熊去氧胆酸