2018年执业药师西药学专业知识二知识点2

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第1章 精神和中枢神经系统疾病用药 

一、镇静与催眠药

1、巴比妥类： 肝药酶诱导剂

· 异戊巴比妥(脂溶性高，作用快)

· 苯巴比妥(脂溶性低，作用慢)

2、苯二氮唑类 --xx西泮、xx唑仑【地西泮(癫痫持续状态)】

3、其他类

· 唑吡坦(仅具有镇静催眠作用)

· 佐匹克隆

安眠药首选

A偶尔失眠——唑吡坦;

B紧张——氯美扎酮;

C老人——水合氯醛;

D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;

E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

安眠药口诀

偶尔失眠唑吡坦，

老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困难 。

特别紧张怎么办?

氯美扎酮不再烦。

谷维素：内分泌平衡障碍及精神神经失调

氟西泮：焦虑性、夜间醒来次数较多者

地西泮口诀

镇静焦虑助睡眠，

癫痫持续是首选;

对抗惊厥效果好，

中枢肌松解痉挛。

二、抗癫痫药

1、巴比妥类：

· 苯巴比妥

· 异戊巴比妥钠

· 扑米酮

2、苯二氮唑类 --xx西泮、xx唑仑

3、乙内酰脲类：

· 苯妥英钠(中毒：20ug/mL，癫痫大发作首选)

4、二苯并氮唑类；

· 卡马西平(史蒂文斯-约翰综合征)

5、γ-氨基丁酸类似物：

· 加巴喷丁

6、脂肪酸类：

· 丙戊酸钠(广谱抗癫痫药)

大苯小乙，丙戊全能，

三精制药，卡马西平。

苯妥英钠口诀

苯妥英钠有三抗，

癫痫疼痛心失常。

抑钠内流稳定膜，

大发首选莫惊慌。

不良反应牙龈增，

头晕贫血和过敏。

卡马西平口诀

精神发作选西平，

还能治疗叉神经。

躁狂抑郁和尿崩，

可惜伤害了眼睛。

三、抗抑郁药

1、三环类抗抑郁药 (突触前膜对5-HT和NA再摄取，抗胆碱能效应 )：

· 阿米替林

· 丙米嗪

· 氯米帕明

· 多塞平

（三米多）

2、四环类抗抑郁药 (突触前膜对NA再摄取，抗胆碱能效应 )：

· 马普替林(多塞平治疗无效可使用)（驷马难追）

3、选择性5-HT再摄取抑制剂 (性功能减退或障碍（射精延迟） ：

· 氟西汀(不可与MAO抑制剂合用)

· 帕罗西汀

· 舍曲林(口服吸收缓慢)

· 艾司西酞普兰

· 西酞普兰

（5舍不得，怕上西天）

4、MAO抑制剂：

· 吗氯贝胺（担心吗？）

5、5-HT及NA再摄取抑制剂：

· 文法拉辛

· 度洛西汀

（温度）

6、其他

1)NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平(体重增加)

2)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮

3)选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）

四、脑功能改善及记忆障碍药

1、酰胺类中枢兴奋药： xx西坦

· 吡拉西坦

· 茴拉西坦

· 奥拉西坦

2、乙酰胆碱酯酶抑制剂：

· 多奈哌齐

· 石杉碱甲

3、其他类：

· 艾地苯醌

· 银杏叶提取物

五、镇痛药

1、麻醉性镇痛药

1）阿片生物碱

强阿片类药：

· 吗啡(激动中枢阿片受体，禁用分娩止痛，抗利尿作用——吗啡最为明显，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，急性中毒致死呼吸麻痹)

· 哌替啶(阻断痛觉神经冲动的传导，分娩止痛，肝癌晚期(不可广泛用于)，与氯、异丙嗪冬眠合剂，不良反应：依赖性)

· 芬太尼(镇痛强度比吗啡强，也有成瘾)

弱阿片类药：

· 可待因(剧烈干咳，多痰——禁用可待因)

2）半合成吗啡样镇痛药：

· 羟考酮

3）合成阿片类镇痛药

苯哌啶类：芬太尼

二苯甲烷类

吗啡烷类：美沙酮(镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻)

苯并吗啡烷类

2、非麻醉性镇痛药

1)非甾体类抗炎药

2)中枢性镇痛药：曲马多

布桂嗪

第二章、解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

一、解热、镇痛、抗炎药（非甾体类抗炎药）

1、水杨酸类：

· 阿司匹林(大剂量风湿性关节炎)

· 贝诺酯

2、乙酰苯胺类：

· 对乙酰氨基酚(非选择性抑制COX-2，儿童感冒、发烧首选，轻中度骨性关节炎首选，解热镇痛作用温和持久，抗炎、抗风湿作用很弱)

3、芳基乙酸类：

· 吲哚美辛

· 双氯芬酸(活动性消化溃疡禁用)

· 萘美丁酮

4、芳基丙酸类：

· 布洛芬(风湿性关节炎伴胃溃疡，无水杨酸反应)

· 萘普生

5、1,2-苯并噻嗪类： xx昔康(对COX -2的抑制作用比COX-1强)

· 吡罗昔康

· 美洛昔康

6、选择性COX-2抑制剂：

· 塞来昔布(心肌梗死避免用)

· 尼美舒利

· 依托考昔

(记忆：你美不美?依托考试和比赛来确定)

阿司匹林5大不良反应

1.胃肠道反应

2.凝血障碍

3.水杨酸反应

4.过敏

5.瑞夷综合征

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保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用较弱

二、抗痛风药

1、选择性抗痛风性关节炎药：

· 秋水仙碱(急性发作期，骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用、导致维生素B12可逆性吸收不良)

2、抑制尿酸生成药：

· 别嘌醇(痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用)

· 非索布坦

3、促进尿酸排泄药：

· 丙磺舒(慢性期，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者、使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用，升高尿酸导致肾结石)

· 苯溴马隆(痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用)

4、促进尿酸分解药——

· 拉布立酶

· 聚乙二醇尿酸酶(新进展，了解)

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