2018年执业药师《药学知识二》基础练习7-3

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二、B型题

1、A.地高辛

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.氨氯地平

E.普萘洛尔

<1> 、过量引起严重心脏毒性的药物是

【正确答案】 A

<2> 、常在用药1周后出现刺激性干咳的药物是

【正确答案】 B

<3> 、严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的药物是

【正确答案】 E

【答案解析】 地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。

2、A.洋地黄毒苷

B.利多卡因

C.阿托品

D.哌替啶

E.考来烯胺

<1> 、能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是

【正确答案】 C

【答案解析】 对强心苷中毒引起的心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.55～1mg。

<2> 、易在甲状腺功能减退患者体内蓄积的药物是

【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。

3、A.地高辛

B.多巴酚丁胺

C.氨力农

D.硝普钠

E.依那普利

<1> 、激动β1受体，对急性心衰疗效较好

【正确答案】 B

【答案解析】 多巴酚丁胺是β受体激动剂，临床用于用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

<2> 、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致心衰效果较好

【正确答案】 D

【答案解析】 硝普钠能扩张小静脉降低左室充盈压，增加静脉顺应性;扩张动脉，降低后负荷，增加心排出量。适用于需迅速降低血压和肺楔压的急性肺水肿、高血压危象等危急病例。

<3> 、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状

【正确答案】 C

【答案解析】 氨力农是磷酸二酯酶抑制剂，通过提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期应用能改善血流动力学效应。主要用于心力衰竭时作短时间的支持治疗，尤其是对强心苷、利尿剂及血管扩张药反应不佳的患者。

<4> 、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率

【正确答案】 E

【答案解析】 不仅具有良好的降压效果，对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具良好的影响，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。

4、A.地高辛

B.利多卡因

C.苯妥英钠

D.胺碘酮

E.维拉帕米

<1> 、既能抗室性心律失常，又能抗癫痫的药物

【正确答案】 C

【答案解析】 苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治疗。

<2> 、急性心肌梗死引起的室性心律失常有效，对室上性心律失常基本无效的药物是

【正确答案】 B

【答案解析】 利多卡因临床主要用于治疗和预防室性心律失常，对各种原因引起的室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动等均有效。特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。

<3> 、属于广谱抗心律失常药物

【正确答案】 D

【答案解析】 胺碘酮广谱抗心律失常药，适用于室上性、室性心律失常，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好。对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。因具有冠脉舒张减少心肌耗氧的作用，故也适用于冠心病并发的心律失常。

<4> 、治疗室上性心律失常伴冠心病

【正确答案】 E

【答案解析】 维拉帕米适用于室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选，对心房扑动或心房颤动降低心室率也很有效。对急性心肌梗死和心肌缺血及强心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于维拉帕米具有扩张血管，降低血压的作用，适于伴有冠心病或高血压心律失常患者。

5、A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普鲁卡因胺

D.普罗帕酮

E.苯妥英钠

<1> 、属于IC类抗心律失常药的是

【正确答案】 D

【答案解析】 普罗帕酮属于IC类的抗心律失常药物。

<2> 、属于IB类抗心律失常药的是

【正确答案】 E

【答案解析】 苯妥英钠属于IB类的抗心律失常药物。

<3> 、属于延长动作电位时程类的广谱抗心律失常的药物是

【正确答案】 A

【答案解析】 此题考察抗心律失常药的分类，注意记忆。Ⅲ类——延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄铵。

6、A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.胺碘酮

E.钙拮抗药

<1> 、属于ⅠA类抗心律失常药

【正确答案】 A

<2> 、属于ⅠB类抗心律失常药

【正确答案】 B

<3> 、属于Ⅱ类抗心律失常药

【正确答案】 C

<4> 、属于Ⅲ类抗心律失常药

【正确答案】 D

【答案解析】 此题考察抗心律失常药的分类，注意记忆。

7、A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.普萘洛尔

D.胍乙啶

E.洛伐他汀

<1> 、通过抑制Ca2+内流，对变异性心绞痛宜选择的药物是

【正确答案】 B

【答案解析】 硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床用于变异性心绞痛的治疗。

<2> 、变异型心绞痛不宜选用的药物是

【正确答案】 C

【答案解析】 普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。

<3> 、可诱发和加重哮喘的药物是

【正确答案】 C

【答案解析】 普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。

<4> 、不宜口服给药的药物是

【正确答案】 A

【答案解析】 硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首过消除明显，常舌下给药，不宜口服给药。

8、A.小剂量氟伐他汀

B.小剂量阿托伐他汀

C.大剂量阿托伐他汀

D.依折麦布

E.苯扎贝特

<1> 、强效(使LDL-ch水平降低≥50%)的他汀类调血脂药

【正确答案】 C

【答案解析】 强效他汀类药物有大剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

<2> 、弱效(使LDL-ch水平降低<30%)的他汀类调血脂药

【正确答案】 A

【答案解析】 小剂量阿托伐他汀是中效他汀类，小剂量氟伐他汀是弱效他汀类。

<3> 、唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂是

【正确答案】 D

【答案解析】 依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。

<4> 、糖尿病伴有高三酰甘油血症者宜选用

【正确答案】 E

【答案解析】 苯扎贝特为贝特类调血脂药，除调血脂外还可使空腹血糖降低。

三、C型题

1、患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后;心房颤动。医嘱：

治疗用药 用药方法

地高辛0.25mg 口服，1次/日

呋塞米20mg 口服，1次/日

螺内酯20mg 口服，1次/日

卡托普利12.5mg 口服，3次/日

华法林3mg 口服，1次/日

<1> 、患者所使用药物中需要监测血药浓度的是

A、地高辛

B、呋塞米

C、螺内酯

D、卡托普利

E、阿司匹林

【正确答案】 A

【答案解析】 用药期间，应定期监测地高辛血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、韩、镁及肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血浆药物浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1～2天中毒表现可以消退。

<2> 、可增加地高辛血药浓度的药物是

A、华法林

B、呋塞米

C、螺内酯

D、卡托普利

E、阿司匹林

【正确答案】 C

【答案解析】 螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。

<3> 、患者所服药物中可引起干咳的是

A、华法林

B、呋塞米

C、螺内酯

D、卡托普利

E、阿司匹林

【正确答案】 D

【答案解析】 卡托普利常见的不良反应是刺激性干咳。

<4> 、长期使用可导致低钾血症的是

A、地高辛

B、呋塞米

C、螺内酯

D、卡托普利

E、阿司匹林

【正确答案】 B

【答案解析】 呋塞米是排钾利尿药，长期使用可导致低钾血症。

<5> 、服用华法林过量可用下列哪种药物对抗

A、鱼精蛋白

B、维生素K

C、维生素A

D、糜蛋白酶

E、氨甲环酸

【正确答案】 B

【答案解析】 华法林是维生素K拮抗剂，过量可用维生素K对抗。

2、患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

<1> 、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

A、硝酸异山梨酯

B、硝酸甘油

C、普萘洛尔

D、硝苯地平

E、维拉帕米

【正确答案】 D

【答案解析】 钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

<2> 、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

A、硝酸异山梨酯

B、硝酸甘油

C、普萘洛尔

D、硝苯地平

E、维拉帕米

【正确答案】 C

【答案解析】 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

3、患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。

<1> 、此患者最可能的临床诊断是

A、重度高血压

B、重度高血压伴心功能不全

C、中度高血压伴心绞痛

D、轻度高血压伴心肌炎

E、轻度高血压伴扩张性心肌病

【正确答案】 C

【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。

<2> 、此患者最宜使用的降压药物是

A、中枢性降压药

B、利尿药

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、钙拮抗剂

E、钾通道开放剂

【正确答案】 D

【答案解析】 根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。

<3> 、若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

A、AT1受体拮抗药

B、利尿药

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、钙拮抗剂

E、β受体阻断药

【正确答案】 E

【答案解析】 患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

<4> 、若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、利尿药

C、β受体阻断药

D、钙拮抗剂

E、硝普钠

【正确答案】 A

【答案解析】 患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

四、X型题

1、服用地高辛期间应注意监测

A、血浆药物浓度

B、血压

C、心率及心律

D、心功能

E、电解质

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 地高辛应严格审核剂量，该类治疗指数窄，容易发生中毒，故要监测血药浓度。地高辛用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的血钾≤3mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。故此题选ABCDE。

2、强心苷类药物中，属于速效强心苷的药物有

A、地高辛

B、西地兰C

C、毒毛花苷K

D、洋地黄毒苷

E、去乙酰毛花苷

【正确答案】 BCE

【答案解析】 地高辛属于中效强心苷，洋地黄毒苷属于长效强心苷。

3、多巴胺的禁忌症描述正确的是

A、心肌梗死休克患者禁用

B、快速型心律失常者禁用

C、充血性心力衰竭患者禁用

D、环丙烷麻醉者禁用

E、嗜铬细胞瘤患者禁用

【正确答案】 BDE

【答案解析】 AC选项均是多巴胺的适应症，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)环丙烷麻醉者。(3)嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

4、室性心律失常宜选用的药物是

A、利多卡因

B、美西律

C、普萘洛尔

D、胺碘酮

E、普鲁卡因胺

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 室性心律失常可选用利多卡因、美西律、普萘洛尔、普鲁卡因胺和胺碘酮。

5、抗心律失常药分为下列几类

A、钠通道阻滞药

B、N胆碱受体阻断药

C、β受体阻断药

D、延长动作电位时程药

E、钙拮抗药

【正确答案】 ACDE

【答案解析】 抗心律失常药不包括N胆碱受体阻断剂。

6、硝酸甘油可用于治疗

A、心绞痛

B、急性心肌梗死

C、外科手术所诱导的低血压

D、静脉滴注用于急性充血性心力衰竭

E、预防心绞痛

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 硝酸甘油用于防治心绞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手术所诱导的低血压和控制高血压。

7、关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是

A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

B、能消除普萘洛尔引起的心室容量增加

C、可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加

D、可降低心内外膜血流比例

E、可使侧支血流量减少

【正确答案】 ABC

【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

8、钙拮抗药的临床应用包括

A、心律失常

B、心绞痛

C、高血压

D、肥厚型心肌病

E、脑血管疾病

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫(艹卓)可改善大多数雷诺综合征患者的症状;对动脉粥样硬化具有预防的作用。非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

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