2019年执业医师考试临床儿科高频考点1

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热性惊厥

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

儿童期患病率2%～5%，首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。

男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。

一、临床表现

热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38～40℃或更高)时，70%以上与上呼吸道感染有关。

其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.

典型高热惊厥特点如下：

①多见于6个月～3岁小儿。

②患儿体质较好。

③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

热性惊厥分为单纯性与复杂性，鉴别要点见下表

单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥

发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%

惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称

惊厥持续时间短暂发作，大多数<10分钟长时间发作，>10分钟

惊厥发作次数一次热程中仅有1～2次发作24小时内反复多次发作

复发总次数≤4次>5次

二、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

(二)鉴别诊断

1.感染性疾病伴发热时

(1)颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

(2)颅外感染：主要是感染中毒性脑病。

2.非感染性疾病伴发热时

(1)颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

(2)颅外疾病：蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

三、治疗与预防

(一)一般治疗

1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。

2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。

3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。

(二)止惊治疗

1.地西泮

为首选止惊药 ，0.3～0.5mg/kg(zui大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

肛门灌肠同样有效，肌注效差，zui好不用。

2.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。

3.苯妥英钠 适用于惊厥持续状态，zui好有心电图监护。

4.硫喷妥钠 惊厥不止时应用。

5.无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。

(三)对症治疗

高热者宜物理降温(25%～50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷);

同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。

补充足够营养与液体。

(四)病因治疗及预防

对单纯性热性惊厥，给予对症治疗和病因处理。

对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)直到本次原发病体温恢复为止。

对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年，个别需适当延长。

8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

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