2019年临床执业助理医师新版大纲题3

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1、小儿腹泻有明显周围循环障碍者先快速扩容，选用【单选题】

A. 高张含钠液

B. 等张含钠液 【正确答案】

C. 2/3张含钠液

D. 1/2张含钠液

E. 1/3张含钠液

2、由生理盐水200ml，5%碳酸氢钠25ml，10%葡萄糖液225ml配成的混合液体其张力是：【单选题】

A. 1/3张

B. 1/2张

C. 2/3张 【正确答案】

D. 等张

E. 1/4张

3、缺乏叶酸和维生素B12发生的营养性巨幼细胞性贫血的最主要机制是【单选题】

A. 叶酸和维生素B12是核糖核酸合成中不可缺少的组成物质

B. 叶酸和维生素B12与脱氧核糖核酸的合成有关 【正确答案】

C. 叶酸和维生素B12参与血红蛋白的合成

D. 叶酸和维生素B12是核酸的成分

E. 叶酸和维生素B12参与细胞分裂

%> 解析.

该题是一道理解记忆题，考核对红细胞生成过程的理解。从幼稚红细胞到成熟红细胞的过程中：①胞质合成血红蛋白增加，血红蛋白的组成包括血红素(铁离子和原卟啉)和珠蛋白，不涉及叶酸和维生素B12;②胞核不断分裂和成熟，最后脱核成为红细胞，而胞核分裂必然有脱氧核糖核酸(DNA)的合成和复制，四氢叶酸是DNA合成过程中的辅酶，维生素B12则能促使叶酸转变为四氢叶酸，因此无论叶酸或维生素B12缺乏，均会导致四氢叶酸减少，使核分裂延迟;同时由于胞质血红蛋白合成不受影响的发育，红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞，由于红细胞生成猠穩㵥ㄢ㸢਍††††††††漼瑰潩慶畬㵥뚈뫤鎧郥龼"

4、有关出疹性疾病叙述哪项是错误的【单选题】

A. 麻疹发热3～4天出疹，出疹期热更高

B. 幼儿急疹高热3～5天，疹出热更高 【正确答案】

C. 风疹发热半天至1天出疹

D. 麻疹疹退后有色素沉着及细小细屑

E. 猩红热发热1～2天出疹，出疹时热更高

%> 解析. 这是一道记忆题，答题关键是对各种出疹性疾病特点的掌握。错选率较低，错选答案较平均。幼儿急疹的特点是持续高热3～5天，热退疹出。

5、新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是【单选题】

A. 法洛四联症

B. 持续性胎儿循环

C. 肺部炎症 【正确答案】

D. 大血管错位

E. 肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

%> 解析.

本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀(青紫)的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑三类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气/换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极

6、以下不符合轻型腹泻的是【单选题】

A. 以胃肠道症状为主

B. 无脱水

C. 大便次数增多

D. 食欲不振

E. 血钾<3.5mmol/L 【正确答案】

%> 解析. 轻型腹泻以胃肠道症状为主;食欲不振，大便次数增多每天可达10余次;无脱水，电解质紊乱及全身中毒症状。

7、社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是【单选题】

A. 肺炎链球菌 【正确答案】

B. 肺炎支原体

C. 肺炎克雷白杆菌

D. 流感嗜血杆菌

E. 葡萄球菌

%> 解析. 社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是肺炎链球菌。

8、呼吸道合胞病毒肺炎的特点是【单选题】

A. 年龄1岁，起病急，咳嗽频繁，稽留热，气促，肺部体征不明显

B. 年龄7岁，起病缓，咳嗽，低热，一般情况好，肺部中湿啰音不固定

C. 年龄7岁，起病较缓，咳嗽明显，中度发热，全身酸痛，肺部体征不明显

D. 年龄1岁，起病急，咳嗽，弛张高热，气促，肺部体征出现早

E. 年龄3个月，起病急，突然喘憋，气促，肺部体征以哮鸣音为主 【正确答案】

%> 解析.

解此题需着眼二处，第1是归纳肺部不同病理改变和临床体征的关系，第二是不同病原体与病理关系，在此基础上斟酌题目的结构和提示。如小支气管近内膜上皮炎症所致内膜的水肿，坏死(细胞脱落形成上皮栓)可引起细支气管内膜狭窄，临床表现以呼气性呼吸困难为主，而呈现喘憋，缺氧，听诊有哮鸣音，这在合胞病毒肺炎最突出，可伴或不伴湿啰音，但腺病毒和小婴幼儿的支原体肺炎时也可呈此改变。细湿啰音则必然反映了肺泡内的炎性渗出，是肺炎诊断重要体征，细菌性肺炎体性征出现早而典型。肺泡间质炎(间质性肺炎)则因肺泡间质水肿影响了氧交换使气促明猠穩

9、不符合水痘皮疹特点的是【单选题】

A. 粘膜处也可见皮疹

B. 皮疹不伴瘙痒 【正确答案】

C. 皮疹最初形态为斑丘疹

D. 皮疹呈向心性分布

E. 丘疹，疱疹，结痂可同时存在

%> 解析. 水痘皮疹伴有瘙痒。

10、营养性巨幼红细胞性贫血血象表现【单选题】

A. 红细胞数减少较血红蛋白量降低为著 【正确答案】

B. 网织红细胞百分比明显增高

C. 红细胞中央淡染区扩大

D. 血红蛋白量降低较红细胞数减少为著

E. 呈小细胞低色素性贫血

%> 解析. 血红蛋白量降低较红细胞数减少为著、呈小细胞低色素性贫血、红细胞中央淡染区扩大是缺铁性贫血表现，网织红在治疗有效数日后才开始升高。

11、男孩，9个月。体重8kg，发热、呕吐、腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，血钠132mmol/L。第1天补液总量和张力应为【单选题】

A. 1100ml，2/3张

B. 1040ml，1/3张

C. 2000ml，2/3张

D. 1200ml，1/2张 【正确答案】

E. 920ml，1/2张

%> 解析. 中度脱水治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。

12、小儿重度脱水表现为【单选题】

A. 失水量是120～150ml/kg体重

B. 失水量是150～180ml/kg体重

C. 失水量是50ml/kg体重

D. 失水量是50～100ml/kg体重

E. 失水量是100～120ml/kg体重 【正确答案】

%> 解析.

考核学生对不同程度脱水失水量的掌握。轻、中、重度脱水的累积失水量分别是每千克体重50ml、50～100ml、100～120ml，分别对应于不同脱水程度的临床表现及进行液体疗法时须补充的不同的累积损失量。本题之所以出现错选，乃由于学生对不同程度脱水累积、失水量的记忆模糊，而选第四、五项所出现的数字亦较为“面熟”，具有一定的干扰性。其实第四、五项所提到的数字分别是轻、中、重度脱水者进行液体疗法进所应给予的首日补液量总和，均包括累积损失量(对应于各脱水程度的失水量)、继续损失量(一般按每日10～40ml/kg体

13、正常新生儿生后第1年中身高增长约【单选题】

A. 27cm

B. 30cm

C. 25cm 【正确答案】

D. 35cm

E. 32cm

%> 解析.

身高(长)指头顶到足底的全身长度，出生时身长平均值为50cm，出生后第1年身长增长最快，约为25cm，其中前3个月约增长11～12cm，与后9个月的增长量相当，第二年身长增长速度减慢，约10cm/年左右，2岁以后身高(长)增长稳步，每年约5～7cm。

14、健康正常儿，已会爬，扶着栏杆能站起来，懂“再见”，尚不能独站，最可能年龄是【单选题】

A. 7个月

B. 2个月

C. 5个月

D. 11个月

E. 9个月 【正确答案】

%> 解析.

这是一道综合的记忆分析题，需在综合掌握运动和精神心理发育的基础上答题，错选率达25%，以错选7个月、11个月为主，少数为5个月、2个月。仔细分析，本题主要的切入点还是在运动，无其是平衡与大运动的发育。平衡和大运动的发育本质涉及了脊柱3个生理弯曲形成的“里程碑”，以及四肢的平衡;具体地包括了抬头(颈曲形成)，坐(胸曲至腰曲)和站(腰曲)的形成。此过程是站立平衡的基础，而它们也是遵循了“从上到下”的发育规律。在此基础上伴随了四肢运动的发育(肩带，盆带)而会抓物、爬行和行走。教材上对运动发育描叙较详尽，但我们可

15、丹佛发育筛查量表主要用于【单选题】

A. <1岁

B. <2岁

C. <3岁

D. <4岁

E. <6岁 【正确答案】

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