2019年临床助理执业医师考试经典练习1

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1、下列何项与妊娠期高血压疾病无关【单选题】

A. 胎盘早剥

B. 前置胎盘 【正确答案】

C. 慢性肾炎

D. 原发性高血压

E. 双胎

2、22岁男性病人，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助【单选题】

A. 心尖区舒张期震颤

B. P2亢进并分裂

C. 交替脉

D. 心界向左侧扩大

E. 血压为20.4/5.3kPa(154/40mmHg) 【正确答案】

3、64岁男性病人，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1～5T波明显变为高尖，心室率110次/min，室性期前收缩7次/min，为安全起见将病人转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要【单选题】

A. 静脉滴注硝酸甘油

B. 肌内注射哌替啶

C. 静脉注射利多卡因继以持续滴注 【正确答案】

D. 吸氧

E. 滴注极化液

B. 胺碘酮

C. 奎尼丁

D. 美托洛尔 【正确答案】

E. 利多卡因

%> 解析. 美托洛尔属于β受体阻滞药。

5、急性心肌梗死最常见的心律失常是【单选题】

A. 非阵发性交界性心动过速

B. 预激综合征

C. 房室传导阻滞

D. 心房颤动

E. 室性期前收缩及室性心动过速 【正确答案】

%> 解析. 心律失常是急性心肌梗死常见并发症。

6、年轻女性，常于劳累时心悸、气短、咳嗽、痰中带血。胸透检查无肺结核，心脏呈梨形，心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为【单选题】

A. 梗阻性心肌病并发肺梗死

B. 支气管扩张咯血

C. 左心房黏液瘤

D. 风心病二尖瓣狭窄 【正确答案】

E. 扩张型心肌病并发肺梗死

%> 解析. 风心病二尖瓣狭窄心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，左心房增大，心脏呈梨形。

7、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg，首选降压药物是：【单选题】

A. 普萘洛尔

B. 硝普钠 【正确答案】

C. 维拉帕米

D. 呋塞米(速尿)

E. 卡托普利

%> 解析. 综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。

8、病人频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/分。可以选用以下可种药物治疗【单选题】

A. 奎尼丁

B. 美西律

C. 地高辛

D. 普萘洛尔(心得安) 【正确答案】

E. 地西泮(安定)

%> 解析.

普萘洛尔(心得安)是β肾上腺素受体阻断药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性期前收缩(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。

9、男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是【单选题】

A. 癫痫大发作

B. 夹层动脉瘤破裂

C. 心搏骤停 【正确答案】

D. 大面积肺栓塞

E. 脑卒中

%> 解析.

心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。

10、女性，70岁，高血压、糖尿病15年，体型肥胖，持续剧烈胸痛伴气急1小时，心电图：V1～V4呈QS型，V5、6呈Qr型伴ST单向曲线抬高，T波直立。患者最可能发生的心律失常是【单选题】

A. 束支传导阻滞

B. 心房颤动

C. 室内传导阻滞

D. 房室传导阻滞

E. 室性心动过速 【正确答案】

%> 解析. 急性心梗病人最常见室性心律失常。

11、男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选【单选题】

A. 钙通道阻滞剂

B. 利尿剂

C. α受体阻滞剂

D. 硝酸酯类药物

E. 血管紧张素转换酶抑制剂 【正确答案】

%> 解析.

血管紧张素转换酶抑制剂，对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

12、急进型高血压病死因多为【单选题】

A. 休克

B. 尿毒症 【正确答案】

C. 心力衰竭

D. 脑血管意外

E. 心肌梗死

%> 解析.

急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变为最突出。如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。据有关部门统计，我国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意外。

13、对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确【单选题】

A. 约2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全

B. 是风湿性心脏病的常见组合形式

C. 由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓

D. 心排血量增加可使外周血管征缺如 【正确答案】

E. 心尖部第1心音可不亢进

%> 解析.

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2/3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第1心音不亢进。

14、高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适【单选题】

A. 利尿剂

B. α受体阻滞剂

C. ACEI制剂 【正确答案】

D. β受体阻滞剂

E. 钙离子拮抗剂

%> 解析. 由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。

15、快速缓解冠心痛心绞痛发作，选用【单选题】

A. 奎尼丁

B. 美托洛尔

C. 硝苯地平控释片

D. 硝酸甘油 【正确答案】

E. 胺碘酮

%> 解析. 硝酸甘油可快速缓解心绞痛发作。

16、风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是【单选题】

A. 肺动脉瓣+二尖瓣

B. 二尖瓣+肺动脉瓣

C. 二尖瓣+主动脉瓣 【正确答案】

D. 三尖瓣+主动脉瓣

E. 三尖瓣+二尖瓣

%> 解析. 二尖瓣+主动脉瓣是风心病最长侵犯的瓣膜。

17、高血压病患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药物为【单选题】

A. 钙拮抗药 【正确答案】

B. β受体阻滞药

C. α受体阻滞药

D. 利尿药

E. ACEI

%> 解析. 钙拮抗药可阻断钙离子内流，减轻血管痉挛，缓解心绞痛。

18、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是【单选题】

A. 降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg

B. 血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内 【正确答案】

C. 血压控制在患者可耐受的程度

D. 收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

E. 以上都不是

%> 解析. 年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。

19、女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。能迅速确定诊断的方法是【单选题】

A. 心脏听诊

B. 观察瞳孔对光反射

C. 心电图 【正确答案】

D. 血压监测

E. 触摸大动脉搏动

%> 解析. 心电图可明确梗死部位及心律失常类型。

20、心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是【单选题】

A. 第二心音和第三心音

B. 第Dg心音和第四心音

C. 第1心音和第四心音

D. 第1心音和第三心音

E. 第1心音和第二心音 【正确答案】

%> 解析.

在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第1心音及第二心音，因第1心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第1心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。

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