临床助理执业医师考试密训试题4

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二、A2

1、71岁男性患者，慢性肺源性心脏病9年。其心电图表现下列不符合病情的是

A、重度逆钟向转位

B、可见右束支传导阻滞

C、肺型P波

D、RV1+SV5≥1.05mV

E、肢体导联低电压

2、男性，70岁，发作性咳嗽、咳痰30余年，近3年来出现活动后气急、气短、轻咳、少痰。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO250mmHg，该患者最可能的诊断是

A、肺脓肿、肺心病

B、支气管哮喘、COPD

C、COPD、肺心病

D、肺结核、肺炎

E、支气管肺癌、哮喘

3、男，65岁。吸烟30年，慢性咳嗽、咳痰15年。多次急性加重住院治疗，诊断为“COPD”。导致该患者焦虑不安的标志性症状是

A、咳嗽

B、咳痰

C、气短

D、胸闷

E、发热

4、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A、持续低流量吸氧

B、无重复呼吸面罩吸氧

C、气管插管、机械通气

D、无创通气

E、普通面罩吸氧

5、男，48岁，吸烟史20年，发热2周(37.5℃～38.2℃)，右胸疼痛，近2天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

A、肺炎链球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、结核性胸膜炎

D、浸润型肺结核

E、支气管肺癌

6、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A、肺血管阻力增加

B、心力衰竭

C、神经调节失衡

D、气道高反应性

E、气道重构

7、女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是

A、支气管镜

B、胸部高分辨CT

C、胸部MRI

D、胸部增强CT

E、支气管激发试验

8、男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A、喉炎

B、肺癌

C、胃癌

D、鼻咽癌

E、肺结核

9、男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A、肺结核

B、肺炎

C、肺脓肿

D、支气管扩张

E、支气管肺癌

10、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素

A、TNM分期

B、免疫功能

C、身体基础状态

D、肺癌的组织病理学类型

E、其丈夫是否戒烟

11、男，55岁，低热、干咳3周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史15年，痛风史10年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A、异烟肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、链霉素

12、男，22岁，学生，近2周来因“高考复习”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T 39.2℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，胸腔积液/血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A、右上肺肺炎球菌肺炎

B、右上肺干酪性肺炎

C、右上肺支原体肺炎

D、右上肺过敏性肺炎

E、右上肺癌

13、患者，男，45岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T 39.5℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规示白细胞16.2×109/L，N 0.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是

A、克雷白杆菌肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎

14、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A、胸腔积液常规

B、胸腔积液及血清癌胚抗原

C、胸腔积液LDH

D、胸腔积液脱落细胞

E、胸腔积液结核菌

15、患者女性，67岁。低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血110ml，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，双眼上翻。最关键的抢救措施是

A、立即输血、输液

B、胸腔穿刺抽气

C、立即人工呼吸

D、立即体位引流，清除血块

E、立即吸氧、注射呼吸兴奋剂

16、患者，男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是

A、慢性支气管炎

B、早期肺癌

C、支气管内膜结核

D、阻塞性肺炎

E、支气管扩张

17、女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为

A、心房扑动

B、窦性心动过速

C、心房颤动

D、阵发性室上性心动过速

E、阵发性室性心动过速

18、中年男性路边突然晕倒，呼唤无反应，未扪及大动脉搏动，没有呼吸，下列处理措施错误的是

A、人工呼吸

B、胸外按压

C、开放气道

D、拨打120

E、马上电除颤

19、男性，60岁，高血压病史，血压控制良好，患者突然发生心脏性猝死，请问心脏性猝死最主要的病因是

A、主动脉瓣狭窄

B、缩窄性心包炎

C、二尖瓣脱垂

D、冠心病及其并发症

E、频发室早

20、女性，60岁。高血压1年，患者咨询老年人血压问题，请问对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合

A、血压波动大

B、容易发生心功能不全

C、容易出现直立性低血压

D、压力感受器调节血压敏感性减退

E、以舒张压增高为主

二、A2

1、【正确答案】 A

【答案解析】 肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者咳痰喘30年，活动后加重，并且出现呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的诊断为COPD。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感觉气短。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 患者在运动后出现气促，而且处于感冒恢复期，可能因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状，这种情况称为气道高反应性。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解，这些症状符合支气管哮喘的发作的表现，为了明确诊断应该首选呼吸功能检查，选项里面只有E选项符合。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史，该药禁忌使用。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

13、【正确答案】 B

【答案解析】 肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。

16、【正确答案】 E

【答案解析】 反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，可能为支气管扩张合并感染，因此答案选E。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则;QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

18、【正确答案】 E

【答案解析】 根据应试指南，当患者心脏骤停进行心电监测显示为心室颤动时才应立即进行电除颤。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

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