临床助理执业医师考试密训试题3

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一、A1

1、发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

A、乳糜胸  B、心源性胸水  C、结核性胸水  D、肺炎旁胸腔积液  E、恶性胸腔积液

2、下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的

A、气道慢性炎症是哮喘的本质  B、AHR者均可诊断哮喘  C、变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D、LAR是由于气道慢性炎症的结果  E、神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

3、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状

A、毛花苷丙 B、肾上腺素  C、氨茶碱 D、吗啡  E、呋塞米

4、肺癌常见的症状是

A、脓性痰  B、白色泡沫痰  C、刺激性咳嗽和血痰 D、胸闷、气短  E、肺部干啰音

5、除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A、痰涂片找到抗酸杆菌  B、X线胸片病灶扩大  C、病灶边缘模糊  D、空洞形成  E、病灶密度高，边界清楚

6、在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用

A、T细胞  B、B细胞  C、NK细胞  D、巨噬细胞  E、嗜中性粒细胞

7、下列关于肺结核说法错误的是

A、原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征

B、原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

C、原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义

D、继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌

E、原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。

8、咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病

A、克雷白杆菌肺炎  B、肺吸虫病  C、大叶性肺炎 D、军团菌肺炎  E、慢性支气管炎

9、肺实变时触诊可出现

A、气管偏向健侧，语音震颤减弱  B、气管偏向患侧，语音震颤减弱  C、气管居偏向患侧，语音震颤增强

D、气管居中，语音震颤增强  E、气管居中，语音震颤减弱

10、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

A、继发肺部感染  B、反常呼吸运动  C、肺不张  D、纵隔摆动 E、剧痛不敢呼吸

11、下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现

A、呼吸费力伴呼气延长  B、呼吸频率增快  C、呼吸困难与发绀  D、神经精神症状  E、双肺有大量湿啰音

12、需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是

A、胸片  B、超声波  C、胸部CT  D、胸部MRI  E、血常规

13、下列肿瘤常见于后纵隔的是

A、畸胎瘤  B、神经源性肿瘤  C、皮样囊肿  D、胸腺瘤 E、淋巴源性肿瘤

14、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现

A、皮肤黏膜瘀点  B、环形红斑  C、脾大  D、贫血  E、杵状指

15、下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义

A、ST段抬高  B、ST段降低 C、T波测量 D、高尖T波 E、病理性Q波

16、导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是

A、病毒性心肌炎  B、遗传  C、代谢异常  D、结核  E、中毒

17、关于心肌炎的治疗说法错误的是

A、急性期应卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物

B、抗病毒治疗主要用于疾病的早期，包括抗病毒药物、干扰素、黄芪等

C、大剂量维生素C、辅酶Q10、曲美他嗪等具有一定的心肌保护作用

D、急性期出现严重并发症，可短期应用糖皮质激素免疫治疗

E、可以大量使用洋地黄类药物

18、属于ⅠA类抗心律失常药的是

A、美西律  B、奎尼丁  C、普罗帕酮 D、利多卡因  E、胺碘酮

19、有关高血压病的并发症，下列哪项不正确

A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关

C、恶性高血压以脑并发症最为突出

D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右

E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

20、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于

A、三尖瓣狭窄  B、肺动脉瓣狭窄 C、二尖瓣狭窄  D、室间隔缺损  E、主动脉瓣狭窄

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】 结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色;结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。所以本题选B。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。气管居中，语音震颤增强。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 本题应该选A，因为少量胸腔积液B超有可能看不出来。

13、【正确答案】 B

【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波

16、【正确答案】 A

【答案解析】 原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 心力衰竭患者首选利尿剂及血管扩张剂，心肌炎患者对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常)。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 ⅠA类 药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

19、【正确答案】 C

【答案解析】 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 主动脉瓣有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。

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