临床助理执业医师考试密训试题2

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二、A2

1、女性，60岁，腹痛、呕吐及肛门停止排气排便3天，查体：腹胀可见腹型，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，应选何种治疗

A、胃肠减压  B、抗生素治疗  C、积极进行中药治疗  D、择期手术  E、急诊剖腹探查

2、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术

A、腹膜刺激征  B、脉搏增快  C、腹胀较前明显  D、肠鸣音较前减弱  E、腹痛加重

3、男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是

A、胃镜  B、全消化道钡餐造影 C、结肠镜  D、静脉肾盂造影  E、腹部CT

4、男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2～3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A、泼尼松口服  B、氟哌酸口服  C、甲硝唑保留灌肠 D、氢化可的松保留灌肠  E、5-氨基水杨酸口服

5、女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7℃，右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并

A、急性阑尾炎  B、急性胆管炎 C、急性胆绞痛 D、急性胰腺炎 E、急性胃炎

6、男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌。急诊查体：心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP 800μg/L。最可能的诊断是

A、肝癌破裂  B、脾破裂  C、溃疡病穿孔  D、急性坏死性胰腺炎 E、肝炎发作

7、男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A、鞘膜积液 B、阴囊积液  C、股疝  D、直疝  E、斜疝

8、男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确诊最有意义的检查是

A、腹部CT  B、穿刺活检  C、选择性肝动脉造影  D、腹部B超  E、腹部MRI

9、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是

A、胃癌  B、慢性萎缩性胃炎 C、十二指肠球部溃疡  D、浅表性胃炎  E、胃溃疡

10、男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是

A、消化性溃疡  B、胃食管反流病  C、食管癌  D、贲门失弛缓症  E、胸膜炎

11、女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是

A、上消化道气钡双重造影  B、13C尿素呼气试验 C、24小时胃食管pH监测 D、腹部CT  E、24小时心电监测

12、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施选择

A、维生素K1静脉滴注  B、奥美拉唑静脉注射 C、氨基己酸静脉滴注  D、三腔二囊管压迫  E、垂体后叶素静脉滴注

13、女，38岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml及黑便来诊，既往无胃病史。首选的检查是

A、血清促胃液素测定  B、B型超声检查 C、X线胃肠钡餐  D、急诊胃镜检查  E、胃液分析

14、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A、毕Ⅱ式胃大部切除术  B、迷走神经切断加幽门成形术  C、旷置溃疡的胃大部切除术

D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术  E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

15、男性，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

A、胆总管结石  B、胆囊癌  C、慢性胆囊炎  D、慢性胰腺炎  E、壶腹周围癌

16、男性，50岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。查体：胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是

A、胆囊癌  B、急性胆囊炎  C、胆囊结石  D、肝癌  E、胰头癌

17、男，32岁，反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A、瘘管切开，形成敞开的创面  B、抗感染治疗后手术  C、首先充分扩肛  

D、1：5000高锰酸钾溶液坐浴  E、明确破溃外口和内口的位置

18、男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A、空洞  B、溃疡  C、蜂窝织炎  D、窦道  E、瘘管

19、男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

A、腹部MRI B、腹部CT C、腹部B超 D、直肠镜 E、结肠镜

20、男，17岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无疼痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是

A、内痔  B、直肠脱垂  C、直肠息肉 D、肛窦炎  E、肛裂

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】 患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP 800μg/L，考虑肝癌破裂可能性大。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 患者有胃食管反流病的典型表现，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择质子泵抑制药类药物。

13、【正确答案】 D

【答案解析】 吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D。

14、【正确答案】 E

【答案解析】 对十二指肠穿透性溃疡出血，作旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

16、【正确答案】 E

【答案解析】 胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 患者的临床表现符合肛瘘，明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘，是确定治疗方案及疗效的关键步骤。

18、【正确答案】 E

【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。

20、【正确答案】 A

【答案解析】 内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状;大便次数正常，粪便形状正常排除BC，无疼痛，排除DE。

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