2018年临床助理执业医师机考模拟题4

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【A1/A2型题】

1.患者感到周围的环境和失去了色彩和生机，与自己隔了一层膜，该表现属于

A.幻觉

B.人格解体

C.梦样状态

D.朦胧状态

E.非真实感

答案：E

精析与避错：非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的;周围人似是没有生命的木偶等。对此患者具有自知力，有恍如梦中的感觉称非真实感。幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。

2.患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。该种意识状态

A.浅昏迷

B.谵妄

C.意识模糊

D.昏睡

E.嗜睡

答案：D

精析与避错：以觉醒水平变化的意识障碍：①嗜睡：持久延长的病理性睡眠和嗜睡状态。经强刺激后能唤醒。醒后可保持短时间的醒觉状态，有一定的言语或远动反应，停止刺激后又入睡。②昏睡：大声呼唤或施以强疼痛刺激可以唤醒，醒觉反应不完全。此时意识模糊、反应迟钝、且很快又进入病理性的昏睡。昏睡时各种随意运动消失、但反射无明显改变。③昏迷：意识完全丧失，不能被言语呼唤，疼痛刺激唤醒，随意运动丧失，通过反射活动(瞳孔对光反应、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等)的存在与否判别昏迷深浅程度。按昏迷程度不同，有浅昏迷，中昏迷、深昏迷之分。

3.提示上运动神经元损害最有意义的体征是

A.瘫痪肌肉不萎缩

B.病理征阳性

C.腱反射减弱

D.浅反射消失

E.肌张力正常

答案：B

精析与避错：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性好像 瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射(最有意义)，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

4.老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是

A.脊膜瘤

B.淋巴瘤

C.转移瘤

D.胶质瘤

E.脊索瘤

答案：C

精析与避错：硬脊膜外肿瘤常见的是脊膜瘤和转移瘤，老年人考虑转移瘤多见。

5.重症肌无力胆碱能危象是由于

A.抗胆碱酯酶活性消失

B.抗胆碱酯酶药物用量不足

C.抗胆碱酯酶药物作用突然消失

D.抗胆碱酯酶药物过量

E.抗胆碱酯酶药物过敏

答案：D

精析与避错：重症肌无力的危象在临床上有三种：①肌无力危象(疾病加重抗胆碱酯酶不足);②胆碱能危象(抗胆碱酯酶药用量过量);③反拗危象(抗胆碱酯酶药突然失效)。

6.目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是

A.腰椎穿刺示血性腩脊液

B.头颅CT

C.蛛网膜下腔出血

D.头痛反复发作史

E.脑血管造影

答案：E

精析与避错：脑血管造影是确定急性蛛网膜下腔出血(颅内动脉瘤最常见)病因的必须手段，应视为常规检查。尽早检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影(DSA)对脑血管病有诊断价值。

7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A.特发性面神经麻痹

B.三叉神经痛

C.症状性癫痫

D.面肌抽搐

E.典型偏头痛

答案：B

精析与避错：三叉神经痛为阵发性，短暂，剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。为骤然发生的剧烈疼痛，但严格局限于三叉神经感觉支配区内。故选B。A表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨，发笑时尤为明显。C包括颞叶、额叶、枕叶等部位的异常放电，导致相应大脑支配区感觉及行为异常。D以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。E又称有先兆的偏头痛，其zui大特点为头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点，闪光，黑蒙。

8.全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A.地西泮(安定)

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

答案：E

精析与避错：症状与首选药分别为：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。全身强直一阵挛性发作：丙戊酸钠。强直性发作：卡马西平。阵挛性发作：丙戊酸钠。典型失神、肌阵挛发作：丙戊酸钠。非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。故选E。

9.偏头痛的预防治疗药物是

A.咖啡因麦角胺

B.英明格

C.苯噻啶

D.小剂量阿司匹林

E.吲哚美辛

答案：C

精析与避锘：C为5-HT受体拮抗剂，作用强，不良反应轻，能减少偏头痛的发生频率和发病程度。故选C。A为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。B为舒马普坦，曲普坦类药物，为选择性5-HT1B/1D受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。D小剂量为抗凝药。

10.高位截瘫病人排尿障碍表现为

A.尿失禁

B.尿潴留

C.无尿

D.尿崩症

E.少尿

答案：A

精析与避错：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有二便失禁现象——截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。

11.可有痉挛性斜颈表现的病是

A.帕金森病

B.锥体系损害

C.舞蹈病

D.脑干疾病

E.肌张力障碍

答案：E

精析与避错：痉挛性斜颈(神经性斜颈)是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以痉挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。故选E。

12.管理舌前2/3味觉的神经是

A.三叉神经

B.画神经

C.舌咽神经

D.迷走神经

E.舌下神经

答案：B

精析与避错：三叉神经司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌。面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉，故选B。舌咽神经司舌后1/3味觉、咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。迷走神经支配咽、喉肌、胸腹内脏运动。舌下神经支配舌肌。

13.引出Chaddock征提示

A.皮质脑干束损害/

B.脊髓丘脑束损害

C.锥体束损害

D.薄束损害

E.楔束损害

答案：C

精析与避错：Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至足趾关节处，有Babinski征反应者为阳性。其临床意义与Babinski征相同，可检查出是否有锥体束损伤。故选C。

14.高血压病脑出血破裂的血管多为

A.大脑中动脉

B.大脑基底动脉

C.豆纹动脉

D.内囊动脉

E.大脑前动脉

答案：C

精析与避错：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%~60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选C。

15.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A.单胺氧化酶

B.氨基酸脱羧酶

C.酪氨酸羟化酶

D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

E.胆碱酯酶

答案：B

精析与避错：使左旋多巴脱羧的酶为多巴胺脱羧酶，其存在于脑内及其他脏器和血管壁细胞。因此在左旋多巴的吸收和传输过程中，反而会刺激各系统内的多巴胺受体而引起副反应的发生。因此常用复方左旋多巴一左旋多巴和外周多巴胺脱羧酶抑制剂。故选B。

16.诊断癫痫通常主要依靠

A.脑电图检查

B.神经系统体检

C.脑CT

D.临床表现

E.脑脊液检查

答案：A

精析与避错：脑电图上的癫痫放电是人类癫痫的一个重要特征，也是诊断癫痫的主要佐证。理论上讲，任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电。

17.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每l—2分钟注射速度最多不应大于

A.10 mg

B.20 mg

C.50 mg

D.70 mg

E。100 mg

答案：C

精析与避错：苯妥英钠对于癫痫大发作、局限性发作及精神运动性发作有效，成人常用量150~250mg，每分钟不超过50mg。故选C。

18.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示

A.右侧胸髓3~4节段病损

B.右侧胸髓5~6节段病损

C.右侧胸髓7~8节段病损

D.右侧胸髓9~10节段病损

E.右侧胸髓11~12节段病损

答案：C

精析与避错：上腹壁反射的反射中枢在胸髓7~8，故选C。中腹壁反射的中枢在胸髓9~10，下腹壁反射的反射中枢在胸髓11~12，故D、E不正确。胸髓3—4节段病损，出现乳头平面感觉障碍，故A错误。剑突水平为胸髓5~6节段损害，故B错误。

19.符合中度昏迷表现的是

A.对光反射存在

B.角膜反射存在

C.眼球无转动

D.肌肉松弛

E.深反射消失

答案：C

精析与避错：昏迷分浅、中、深昏迷3种程度。浅昏迷表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发语言和有目的的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射(对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等)基本保留，故A、B不正确。中度昏迷时强烈刺激可见防御反射，角膜反射消失，眼球无辖动，呼吸节律紊乱，故选C。深昏迷时对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，瞳孔散大，脑干反射消失，故D、E不正确。

20.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为

A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜

B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜

C.左角膜反射消失，下颌无偏斜

D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜

E.左角膜反射存在，下颌无偏斜

答案：A

精析与避错：三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜;角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，故三叉神经或面神经受损时，角膜反射消失或减弱。

21.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为

A.神经纤维瘤

B.脓肿

C.结核

D.转移瘤

E.血管瘤

答案：A

精析与避错：压迫性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的综合征，出现脊髓横贯性损害和椎管阻塞的临床表现。引起压迫性脊髓病最常见的病因为髓外硬膜下(外)肿瘤，约占1/3以上，其中，神经纤维瘤占47%，其次为脊髓肿瘤，髓内恶性胶质瘤不足11%。

22.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发

E.扩张血管

答案：D

精析与避错：TIA最常见的病因是动脉粥样硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，随血流进入脑中引起颅内动脉闭塞。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少TIA的复发，故选D。

23.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

A：全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促，喉中发出叫声

D.双手紧握，下肢僵直

E.伴瞳孔散大，对光反应消失

答案：E

精析与避错：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。在下列情况下要考虑假性发作的可能：①发作时脑电图上无相应的痫性放电。②抗癫痫药治疗无效。③发作没有刻板牲，运动表现为非典型癫痫样抽动。④不伴瞳孔散大、对光反射消失。故选E，而选项A、B、C、D的表现两者都可有。

24.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，

并保持不再复发的时间至少为

A.6小时

B. 12小时

C. 24小时

D. 48小时

E.C

精析与避错：癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。故选C。

25.复杂部分性发作的病损在

A.中央前回

B.黑质一纹状体

C.颞叶

D.枕叶

E.小脑

答案：C

精析与避错：癫痫的复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。其病损主要在颞叶。B是帕金森病的病损之处。

26.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背运动核

C.疑核

D.舌下神经核

E.动眼神经核

答案：D

精析与避错：十二对脑神经中，除面神经核的下部及舌T神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配，故选D。

27.正常人脑脊液中糖的zui低含量为

A.4.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.2.5mmol/L

E.2.0mmol/L

答案：D

精析与避错：正常人CSF蛋白质含量为0.15~0.45 g/L;糖的正常值取决于血糖的水平，为2.5~4.4mmol/L.是血糖的50% ~70%，氯化物的含量为120~130mmol/L，较血氯水平为高。故选D。

28.吉兰一巴雷(旧称格林一巴利)综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明最

E.感觉障碍比运动障碍轻

答案：E

精析与避错：AIDP的临床表现主要为四肢远端呈下运动神经元瘫痪，很快加重并向近端发展，或自近端开始向远端发展，感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉减退，也可无感觉障碍，故选E。

29.症状性癫痫的定义是指

A.临床上不能分类的癫痫

B.从婴儿起始的癫痫

C.抗癫痫药物无法控制的癫痫

D.脑部无病损或代谢异常的癫痫

E.脑部有病损或代谢异常的癫痫

答案：E

精析与避错：国际抗癫痫联盟新提出的癫痫综合征的定义为有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象，其中，症状性癫痫是指脑部有损害或代谢异常的癫痫，包括颞叶、额叶、枕叶及顶叶癫痫，故选E。

30.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有

A.搏动性头痛

B.恶心、呕吐

C.畏光、畏声

D.神经系统检查无异常

E.10~40分钟先兆症状

答案：E

精析与避错：偏头痛根据临床表现可分为：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛等。其中有先兆的偏头痛又成为典型的偏头痛，指头痛之前有先兆症状，视觉先兆常有，但不是绝对有。故选E。

31. CT影像中描述病灶早期出血的是

A.高信号区

B.低信号区

C.低密度区

D.高密度区

E.不等密度区

答案：D

精析与避错：头颅CT是确诊脑出血昀首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预后，故选D。

32.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为

A.痉挛性瘫，腱反射消失

B.痉挛性瘫，腱反射亢进

C.弛缓性瘫，腱反射亢进

D.弛缓性瘫，腱反射消失

E.完全性瘫，腱反射存在

答案：D

精析与避错：断联休克是指中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，急性脊髓病变时受损平面以下弛缓性瘫痪(脊髓休克)，休克期腱反射消失，休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性：故选D。

33.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应用的治疗是

A.华法林

B.阿司匹林

C.噻氯匹啶

D.噻氯匹啶加双嘧达莫

E.尼莫地平

答案：A

精析与避错：TIA是神经科的急症，应予以足够的重视，及早治疗以防发展为脑卒中。其治疗药物包括抗血小板凝聚药、抗凝治疗药、钙拈抗剂等。抗血小板凝聚药包括阿司匹林、噻氯匹啶、双嘧达莫等，可以用来防止血栓形成，减少TIA的复发;TIA患者经抗血小极治疗，仍频繁发作者，考虑抗凝治疗，常用药为肝素或华法林;钙拮抗剂如尼莫地平能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。

34.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是

A.抗凝

B.早期溶栓

C.扩张脑血管

D.降解纤维蛋白原

E.稀释血液

答案：E

精析与避错：脑梗死发生后缺血区内血流变慢，切变率低，红细胞变形性小，血细胞聚集性增高，发生逆转现象而使血液黏稠性急剧上升，导致局部血循环障碍，如此反复形成恶性循环，使病情恶化。因此，要改善微循环障碍，增加缺血区的血流量，必须首先稀释血液，降低血液的黏稠度。低分子右旋糖酐目的在于降低血液的黏稠度，提高红细胞的变形性和运氧能力，提高脑组织细胞对缺氧的耐受性，从而缓解脑梗死缺血区的氧供减少及耗氧增加的矛盾，增加脑组织的代偿能力。故选E。

35.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是

A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸

B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸

C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸

D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

E.人工辅助呼吸

答案：E

精析与避错：重症肌无力患者出现的反拗现象是对抗胆碱酯酶药物不敏感而产生的，所以常用的治疗重症肌无力的药物如腾喜龙、吡啶斯的明和新斯的明等对处理这一危象无效，故A、B、C不正确，而洛贝林为中枢兴奋药，从而兴奋呼吸中枢，重症肌无力出现的呼吸困难是由于呼吸肌无力所致，所以洛贝林同样无效，故D错误。应选E。

36.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的

A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强

B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强

C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作

D.促动和拈抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势

E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势

答案：D

精析与避错：肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。当肌张力出现障碍时，由于促动和拮抗肌不协调收缩，会出现不自主运动和异常姿势。肌张力降低时，肌肉松弛，被动活动时的阻力减小，关节活动的范围增大;肌张力增高时，肌肉较硬，被动活动日寸阻力增大，可以表现为折刀样、铅管样或齿轮样肌张力增高。故选D。

37.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmol/L)

A.160

B，150

C.140

D.130

E.120

答案：E

精析与避错：真菌性脑膜炎时脑脊液呈现明显的“三高两低”表现，即压力增高、以淋巴细胞增高为主的细胞数增高、蛋白含量增高和糖、氯化物降低。正常脑脊液氯化物含量为120~130 mmol/L。故选E。

38.脊髓半横断(BroWn-Sequard)综合征常见于

A.Guillain-Barre综合征

B.急性脊髓炎

C.急性硬脊膜外脓肿

D.脊髓髓外肿瘤

E.脊髓空洞症

答案：D

精析与避错：脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故D正确。

39.椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现

A.四肢肌肉萎缩

B.四肢手足多汗

C.四肢放射性疼痛

D.眩晕、视觉障碍

E.压头试验阳性

答案：D

精析与避错：脑供血不足时，最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，为脑干前庭系统缺血的表现，脑干和小脑缺血时，会使眼外肌麻痹而出现复视等视觉障碍，故选D。A、B、C、E都是椎动脉型颈椎病的表现，但原因不是脑供血不足。

40.心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是

A.罂粟碱

B.低分子肝素

C.尿激酶

D.降纤酶

E.阿司匹林

答案：A

精析与避错：心源性脑栓塞的治疗与动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死治疗方法相同。对于急性期的治疗，要尽可能恢复脑部.I衄液循环。罂粟碱对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，所以对心源性脑血栓早期有较好的作用。

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