2018年临床助理执业医师机考模拟题2

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【A3/A4型题】

(l~3题共用题干)

男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

1.最可能的诊断是

A.帕金森病

B.扭转痉挛

C.阿尔茨海默病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

答案：A

精析与避错：帕金森病的诊断标准：①中老年发病，缓慢进行性病程。②四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。③左旋多巴治疗有效。④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

2.选择最适当的治疗药物是

A.苯海索(安坦)

B.复方左旋多巴

C.司来吉兰(丙炔苯丙胺)

D.溴隐亭

E.维生素E

答案：B

精析与避错：帕金森病的治疗原则：多巴胺替代疗法，是最重要的治疗方法。而苯海素为抗胆碱药，长期服用可影响记忆力，对老年患者慎用。溴隐亭为左旋多巴的加强剂或单独应用于轻症患者。故选B。

3.选用上述治疗的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的进行

C.改善症状

D.预防并发症

E.增强体质

答案：B

精析与避错：该病是一种缓慢进展的神经系统变形疾病。目前尚无根治方法，若能得到及时诊治可以提高患者生活质量。药物治疗是其最主要的治疗方法，通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种递质的平衡，阻止疾病的进展。故选B。

(4~6题共用题干)

男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。

4.首先应考虑的疾病是

A.脑出血

B.脑血栓

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫

E.脑栓塞

答案：D

析与避错：由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。脑源性的晕厥多有动脉硬化的指征。癫痫全身发作，可表现意识丧失，双侧强直后紧接着又阵挛的序列活动;全身骨骼肌持续性收缩;眼球上翻或凝视，咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，之后转为痉挛，过后肌张力松弛，意识逐渐恢复。故选D。

5.应进一步做的检查是

A.头颅X线片

B.脑电图

C.脑脊液检查

D.脑血管造影

E.经颅超声多普勒(TCD)

答案：B

精析与避错：脑电图上的癫痫放电是人类癫痫的一个重要特征，也是诊断癫痫的主要佐证。理论上讲，任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电。癫痫的脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘一慢复合波或尖一慢复合波。故选B。

6.治疗的首选药物是

A.降颅压药

B.溶栓治疗

C.止血药

D.扩血管药

E.抗癫痫药

答案：E

精析与避错：通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。故选E。

(7~8题共用题干)

男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物品困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

7.可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

答案：E

精析与避错：心房颤动即有附壁血栓心脏的栓子脱落的可能，随血流人脑中，引起颅内供血动脉闭塞。而患者两周来发作频繁，但持续时间短，且24小时内恢复，也无神经系统异常，脑CT无异常。因此，符合TIA的临床表现，导致相应供血区局灶性神经功能受损或视网膜功能障碍。而A、B、C可在CT上有表现且临床表现很严重。D起病多以儿童和青少年多见。故选E。

8.最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸钠

D.胞二磷胆碱

E.降纤酶

答案：A

精析与避错：慢性房颤的患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，不宜应用的患者、无以上危险因素的患者可改用阿司匹林。

(9~11题共用题干)

成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半一侧T5下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

9.可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内病变

B.左T8附近脊髓髓外病变

C.右T8附近脊髓髓外病变

D.T8附近脊髓休克性病变 ’

E.右T8附近脊髓髓内病变

答案：B

精析与避错：当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现同侧损伤平面以下浅感觉(痛温觉)障碍，对侧损伤平面以下深感觉(位置觉、震动觉)障碍，对侧呈上运动神经源性损害，故B正确。脊髓髓内病变时，运动、感觉障碍是自上而下发展的，故可排除E和A。

10.瘸变脊髓处，MRI表现为

A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B.正常脊髓

C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D.脊髓外高信号肿块

E.中央管扩大呈空腔

答案：D

精析与避错：本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，D正确，B和C错误。而脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影，故A错误oE为脊髓空洞症的MRI表现。

11.该脊髓损害为

A.脊髓半切综合征

B.脊髓横贯性损害

C.脊髓后角损害

D.脊神经根损害

E.脊髓后索和侧索联合损害

答案：A

精析与避错：脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面以下痛温觉消失，故A正确。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深、浅感觉均减弱，故B不正确。后角损害表现为损伤侧阶段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故C不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。

(12~14题共用题干)

女，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊断为三叉神经痛。

12.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

A.右角膜反射和右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

答案：C

精析与避错：原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患者面部感觉减退，眼支受损可有角膜反射迟钝或消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。故选C。

13.选用卡马西平止痛的有效率约为

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

答案：D

精析与避错：原发性三叉神经痛的首选药物是卡马西平，首剂100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止;以后逐渐减少，确定zui低有效剂量为维持剂量服用。其有效率约70%。故选D。

14.若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身

麻醉，选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉种经切断

D.三叉神经脊髓束切断

E.枕下开颅三叉神经减压

答案：A

精析与避错：当三叉神经痛药物治疗无效时，可考虑手术治疗，尤其对血管压迫所致的三叉神经痛效果较好。C、D、E手术方式的人路为颌面部或开颅入路必须选择全麻。

(15~17题共用题干)

25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。

15.下列检查项目中最急需的是

A.神经系统检查

B.脑CT

C.脑脊液

D.EEG

E.ECG

答案：D

精析与避错：本病例考虑为癫痫。脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重要特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。理论上讲，任何一种{癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电，所以可以作为癫痫的辅助诊断。故选D。

16.检查结果未见异常，此时应做的处理是

A.持续低流量给氧

B.输液支持

C.心电监护

D.暗示治疗

E.电抽搐治疗

答案：A

精析与避错：对于强直性癫痫状态，治疗要首先保持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必要时作气管插管，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气、血化学分析，以保持患者稳定的生命体征。故A为首选。

17.经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的

治疗是

A.生物反馈治疗

B.物理治疗

C.药物治疗

D.针灸治疗

E.心理治疗

答案：E

精析与避错：经分析，本病的患者因与邻居口角，心理受刺激而出现上述症状，故解决病因是关键，选E，而A、B、C、D为接下来所要治疗的方法。

(18~20题共用题干)

男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体：血压220/120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。

18.此病人可能的诊断为

A.脑栓塞

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.上矢状窦血栓形成

E.短暂性脑缺血发作

答案：B

精析与避错：脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。故选B。

19.首选的检查是

A.脑电图

B.头颅MRI

C.头颅CT

D.经颅多普勒超声

E.脑血管造影

答案：C

精析与避错：头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破人脑室等，有助于治疗和判断预后。故选D。

20.住院1小时后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在

A.海马沟回疝

B.脑血管痉挛

C.小脑扁桃体疝

D.外展神经麻痹

E.脑桥中央溶解

答案：A

精析与避错：幕上半球的脑出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使其变形、移位和继发出血，常出现海马沟回疝(又称颞叶疝，或小脑幕切迹疝)，临床表现为意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等，故选A。

(21~22题共用题干)

男，30岁0 4个月来胸部发麻，渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0. 5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。

21.可能的诊断为胸5以下脊髓

A.硬膜外脓肿

B.髓外肿瘤

C.硬膜下血肿

D.血管畸形

E.髓内肿瘤

答案：E

精析与避错：脊髓的髓内和髓外病变的区别之一是感觉障碍出现的顺序，前者为白上而下发展，后者为自下而上发展，故排除B。硬膜外脓肿可有白细胞升高的表现，故A错误。根据题干，可以判断是脊髓的病变，故排除C和D。

22.脊管碘水造影表现为

A.水平面样阻塞

B.阻塞面光滑呈杯口状

C.阻塞面呈楔形

D.脊髓呈梭形膨大

E.碘水分散呈水滴状

答案：D

精析与避错：脊髓髓内病变时，脊髓脊管碘水造影表现为脊髓梭形膨大，磁共振检查也为梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓脊管碘水造影为阻塞面光滑呈杯口状，硬膜外病变脊髓脊管碘水造影表现为锯齿状。故选D。

(23—26题共用题干)

男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，墼天闭门不出，拨Il0电话要求保护。

23.该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂抑郁症

C.偏执性精神病

D.分裂样精神病

E.精神分裂症

答案：E

精析与避错：患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想、最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。

24.该病人不存在

A.幻听

B.关系妄想

C.被害妄想

D.情绪低落

E.行为退缩

答案：D

精析与避错：精神分裂症最常出现的知觉障碍是听幻觉。故不选A。患者也可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等，故不选B、C。精神分裂症患者还可以出现行为障碍，表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为等，故不选E。应选D。

25.有诊断意义的症状还包括

A.思维奔逸

B.意识障碍

C.木僵

D.自杀

E.妄想知觉

答案：E

精析与避错：妄想性知觉、妄想性心境和妄想性记忆也是精神分裂症最具特征性的妄想。故选E。

26.治疗应首先选用

A.碳酸锂

B.三环类抗抑郁药

C.电休克

D.苯二氮革类

E.氯丙嗪

答案：E

精析与避错：患者诊断为精神分裂症。传统抗精神病药物有吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。临床上常用的药物有：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、泰尔登等。故选E。对于精神分裂症患者的兴奋躁动的明显的阴性症状，适合电抽搐治疗，但不适合此患者。

(27～28题共用题干)

男，30岁。约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。

27.本病例最可能的诊断是

A.精神分裂症紧张型

B.精神分裂症偏执型

C.抑郁症

D.反应性精神病

E.躁狂症

答案：B

精析与避错：精神分裂症偏执型以妄想和幻觉为主要临床表现，起病较缓慢，发病以中青年为主。患者可以出现各种幻觉和妄想，一般有听幻觉、视幻觉、被害妄想、关系妄想等症状，在幻觉和妄恕的影响下，患者可以出现情绪和行为方面的异常。所以选B。精神分裂症紧张型以紧张症状群为主要临床表现，出现紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言语和动作等，故不选A。

28.药物治疗应首选

A.丙咪嗪

B.利培酮

C.氯硝西泮

D.碳酸锂

E.氯丙咪嗪

答案：B

精析与避错：利培酮属于非典型抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。

(29~31题共用题干)

女，35岁。半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT 80U/L。

29.该患者没有出现的症状是

A.被害妄想

B.强制性思维

C.情感低落

D.思维被洞悉妄想

E.言语性幻听

答案：B

精析与避错：患者独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，是被害妄想和言语性勾听的表现，故不选A、E。患者失眠、情绪低沉、不愿与人交往，是情感低落的表现，故不选C。又感到自。己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，是思维被洞悉妄想，故不选D。没有出。现强制性思维，故选B。

30.该患者最可能的诊断是

A.抑郁症伴精神病性症状

B.反应性精神病

C.神经衰弱

D.精神分裂症伴抑郁症状

E.躯体疾病所致精神障碍

答案：D

精析与避错：患者的症状属于精神分裂症伴抑郁症状，故选D。

31.该患者治疗首选的药物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙咪嗪

E.利培酮

答案：E

精析与避错：利培酮属于非典型抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。故选E。

(32~34题共用题干)

男，45岁，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来，这种情况发生过3次，每次持续0.5 ~1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。

32.zui大可能的诊断是

A.癔症发作

B.低血钾症

C.惊恐发作

D.心肌梗死

E.内脏性癫痫

答案：A

精析与避错：癔症可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官、白主神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。患者的临床表现符合癔症，故选A。

33.最有助于鉴别诊断的项目是

A.追问起病诱因

B.心电图

C.脑电图

D.血钾测定

E.脑CT

答案：A

精析与避错：癔症病人都是在精神因素作用下发病的。癔症病人的性格具有强烈的情感性和情感多变性，感情用事。情感活跃、生动，肤浅、幼稚;高度暗示性;高度自我显示性;丰富的幻想性，在情感反应的强烈影响下，易于把现实与幻想互相混淆。所以仔细追问病史及起病诱因可有助于癔症的鉴别诊断。

34.最适宜的急诊处理是

A.输入葡萄糖

B.输入氧气

C.暗示治疗

D.抗癫痫药

E.地西泮注射

答案：C

精析与避错：暗示治疗是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。所以此患者适合暗示治疗，故选C。

(35～36题共用题干)

男，1 8岁，学生。不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了、难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。

35.如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是

A.氟哌啶醇

B.氟奋乃静

C.氟西汀

D.氯氮平

E.三氟拉嗪

答案：C

精析与避错：常见的抗精神病药：泰尔登、氯噻吨、氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平;非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平。C为抗抑郁药，故选C。

36.该患者的精神症状中不存在

A.关系妄想

B.物理影响妄想

C.非血统妄想

D.被控制妄想

E.非幻觉性知觉障碍

答案：D

精析与避错：“说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他”是关系妄想的表现。“反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了”属于物理影响妄想。“父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定”是非血统妄想的表现。“别人的眼光看他时很特别，能使他头痛”属于非幻觉性知觉障碍。所以该患者不存在被控制妄想，故选D。

(37~39题共用题干)

女，46岁，公司经理。自述昨晚11点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出现濒死感被送来急诊。既往3个月上述症状发生过3次，每次持续半小时左右，症状未发作时能正常处理公司业务，但总担心再次发病。查体：BP 150/80mmHg。

37.该患者最可能的诊断是

A.急性左心衰

B.冠心病心绞痛

C.惊恐发作

D.白发性气胸

E.精神分裂症复发

答案：C

精析与避错：惊恐通常在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感。如患者没有其他基础性疾，排除心脏疾病，该患者最可能是惊恐发作。

38.为明确诊断，需要做如下检查，除了

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.胸部X线检查

E.心理测量

答案：D

精析与避错：患者有紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出现濒死感，需做心电图、超声心动图和冠状动脉造影，排除心脏突发疾病;应做心理测量排除是否为心理疾病所引起的上述症状。胸部X线检查针对慢性呼吸系统疾病有诊断作用，患者起病急，既往无呼吸系统疾病，不应行胸部X线检查，所以选D。

39.该患者目前最合适的处理是

A.静脉滴注硝普钠

B.静脉滴注硝酸甘油

C.请精神科医师会诊

D.吸氧

E.口服地西泮(安定)

答案：C

精析与避错：一患者排除心血管系统的疾病，怀疑是惊恐发作，属于精神科疾病，在急症室应请精神科医师会诊，由精神科医师协助治疗，不应擅自用药，所以选C。

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