腹膜腔穿刺术操作步骤-临床助理医师考试实践技能指导

2017年执业医师考试已经悄然临近，不知今年准备参加实践技能考试的学生对考试的知识点是否掌握完全，可能复习时间有限，不能将所有的考点准备的面面俱到，因此，坦途网执业医师考试频道为您准备执业医师考试考点最后冲刺专题。希望对大家最后的进阶学习有所帮助。

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点：

①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉;

②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;

③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合;

④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

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