呼吸困难病史采集-临床助理医师考试实践技能指导

2017年执业医师考试已经悄然临近，不知今年准备参加实践技能考试的学生对考试的知识点是否掌握完全，可能复习时间有限，不能将所有的考点准备的面面俱到，因此，坦途网执业医师考试频道为您准备执业医师考试考点最后冲刺专题。希望对大家最后的进阶学习有所帮助。

(1)现病史

1)患者的年龄、性别儿童出现的呼吸困难要考虑气道异物、支气管哮喘、先天性心脏病;老年人考虑慢性阻塞性疾病、心力衰竭、肿瘤等;孕妇产后考虑羊水栓塞。

2)关于呼吸困难的问诊

a.发病诱因劳力性呼吸困难考虑肺功能不全、心力衰竭、贫血;剧烈咳嗽后呼吸困难伴胸痛考虑气胸;卧床、术后、下肢静脉血栓患者突然出现呼吸困难伴胸痛，考虑肺栓塞;接触过敏原后发作呼吸困难，考虑哮喘;精神紧张或受刺激后呼吸困难考虑高通气综合征。

b.起病急缓急性呼吸困难考虑气胸、肺栓塞、异物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等;慢性起病见于心肺和胸膜的慢性疾病。

c.呼吸困难的特点吸气性呼吸困难考虑上呼吸道和大气道的疾病;呼气性呼吸困难考虑小气道和肺泡的病变;混合性呼吸困难见于肺实质、间质、血管以及胸膜的病变。

d.伴随症状伴有发热，考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎;伴有咳嗽、咳痰，考虑慢性支气管炎、肺炎、肺水肿;伴有胸痛，考虑肺栓塞、气胸、胸膜炎、急性心肌梗塞;伴有咯血，考虑支气管扩张、肺结核、肺脓肿;伴有意识障碍，考虑肺性脑病、中毒性疾病、糖尿病酮症酸中毒。

3)诊疗经过有无发病以来的就诊经历，有无辅助检查的结果，是否使用药物治疗等。

4)患病以来的一般情况

(2)既往史及其他病史

1)既往史既往有无心肺疾患、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。

2)个人史和家族史患者的职业，有无接触粉尘、石棉、霉草等有机物质导致的肺损害;有无接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒;有无吸入刺激性变应原导致哮喘等。

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