2018年执业医师考试临床助理考点10

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现胸闷、咳嗽和呼困。

2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸(寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现)

四、实验室和其他检查

4.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。

5.肺功能检查。

1.支气管舒张实验(金标准)：阳性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性，

2.支气管激发试验(BTP)(银标准)：激发试验阳性：FEV1下降>=20%

3.血气分析。分两类：

急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱(血气分析)。

严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸。合并代酸(氧分压降低)。

确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验

3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

4.特异性变应原的检测：IgE增高。

五、诊断与鉴别诊断

支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)

1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标，其余见书)

临床特点 轻度 中度 重度 危重

1.脉率(次/分) <100100~120 >120 慢或不规则

2.奇脉 无 可有 常有 无

3.精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁

辅助呼吸肌活动和三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动

2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别)：难于鉴别用氨茶碱。

(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱

(2)只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙肾)

(3)只能用于心源性哮喘的药：吗啡(抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。

3.和喘息性支气管炎的鉴别：两肺布满哮鸣音对b2受体激动剂受体反应好。

4、支哮可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等

六、治疗与预防

1、脱离变应原

2、药物治疗：支气管舒张药(β2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药)、控制哮喘发作药

(1)支气管舒张药：短效的β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、长效的β2-受体激动剂(沙美特罗)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱)，安全有效浓度：6-15微克/毫升。

(2)控制哮喘发作药：是治疗哮喘气道炎症的药物。

糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效(不是最 好的方法) 的药物;

吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用 方法

布地奈德，不良反应最小;

长期使用激素不是治疗哮喘的最 好方法。

白三烯(LT)调节剂：曲尼司特，扎鲁司特;

其他(酮替酚，氯雷他定)

色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作，不能作为治疗药 。

3、正压机械通气指征：

(1)呼吸表浅有暂停现象;(2)神志不清或昏迷;(3)充分氧疗后PaO2<60mmhg;(4)paco2>5060mmHg。

支哮急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。

轻度--间断吸入糖皮质激素。不能控制口服β2-受体

中度--规则吸入糖皮质激素。可以口服获知静滴β2-受体，必要时静滴。

重度--静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2-受体

有2型呼衰(两个指标不正常，二氧化碳储留)，--机械辅助通气(呼吸机)。

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