2018年执业医师考试临床助理考点4

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肠梗阻

(一)病因和分类

1、按病因分类：

病因：最常见的是堵塞，肠管受压—肠粘连，索带压迫。

(1)机械性肠梗阻，最常见，因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。

(2)动力性肠梗阻，主要是肠麻痹(低钾)而无器质性肠狭窄，十分多见，其次是肠痉挛(铅中毒)，为阵发性。

只要和解剖结构和异物堵塞有关是机械性，只要和肌肉神经有关的一定是动力性肠梗阻

(3)血运性肠梗阻，肠系膜血管发生栓塞导致血液循环障碍导致肠麻痹失去蠕动功能症状一般比较轻微，呕吐物隐血阳性

2、按肠壁有无血运障碍分：最 大的区别就是有没有血运障碍。

(1)单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至肠管缺血坏死。

3、按梗阻部位分：

(1)高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。

(2)低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。

4、 按梗阻程度分：

(1)完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻;

(2)不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。粘连性肠梗阻阻就是不完全性肠梗阻，一般保守治疗。

各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。

(二)病理机制和病理生理变化

全身病理生理变化 这里主要知道体液丢失主要表现为：

缺水、休克、低氯低钾性碱中毒(十二指肠第 一段梗阻)或代谢性酸中毒等。

注意不是代谢性碱中毒。

(三)临床表现和诊断

1、提到肠梗阻的临床表现：痛、吐、胀、闭+腹部体征

这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭 这是各类肠梗阻的共同表现。

2、体征 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。

①机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进。

②麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音亢进减弱或消失。

3、实验室检查 呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑为肠管有血运障碍。

4、X线检查：可以看到气液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。

(四)各种类型肠梗阻的特点

1、根据肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭 和腹部腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。

2、尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。

①在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。

②嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，

③结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。

④新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见，肠套叠的三大典型临床表现(婴儿肠梗阻的临床三大表现)腹痛、血便、腹部肿块。呈果酱样大便，X线杯口状弹簧状改变。属于绞窄性肠梗阻。治疗：早期空气钡剂灌肠，晚期才手术

⑤蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。

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