2018年执业医师考试临床助理考点3

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结肠癌

(一)病因，病理和分期

1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高， 盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。

2、可分为三种类型：

(1)肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠 ;

(2)溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠; 溃疡型 最常见的病理学类型

(3)浸润型：好发于左侧。 肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。

只有肿块型是右侧的，其余都是左侧(或执业医师“ZYYS”——Z左Y溃疡型;Y右S水肿型、肿块型)+茄子(qz)--侵润型左侧。

3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。

4、结肠癌 最常见的类型是 腺癌 。

5、 结肠癌分期 ：

A期分0;1;2;都没有穿过浆膜层。

0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。

B期穿过浆膜层，穿过肠壁。

AB的最 大特点是：没有穿过浆膜层为A期。B期穿过浆膜层了。

BC的最 大特点是：是否有淋巴结转移，B没有转移但C期转移了。

C期又分为C1和C2。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结;C2转移到系膜根部淋巴结。

D期：腹腔的广泛转移。

歌诀;

结肠癌012;粘膜粘膜下肌层;

BC穿壁后淋转;C1肠壁C2系;腹腔广泛转移D;

(二)临床表现和诊断

1、临床表现

主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。

结肠癌最 早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变;

排便习惯指腹泻，便秘;便性状的改变是指便血。

结肠癌分左侧和右侧。

右半结肠是以全身症状为主;包括腹部肿块，贫血，消瘦等

左侧结肠是以局部症状为主包括肠梗阻，便血，腹泻等。

2、诊断

以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。

(1)右侧结肠癌 (肿块型)以全身症状 、贫血、腹部肿块为主要表现。

左侧降结肠多为(浸润型，溃疡型)，容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。

(2)纤维结肠镜活检可确诊;

(3)血清癌胚抗原(CEA) ，60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高(对诊断和判断预后有意义)。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。

(三))治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。

1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌;

②横结肠切除术，适用于横结肠癌;

③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠;

④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌;

⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。

2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术;也有的是永久性的，是一种姑息治疗。

3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，

(1)清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。

(2)抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。

4、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。(歌诀： 5年生存率：A8 B65 C30 )

术后化疗的用药：AF4(奥沙利铂;氟尿嘧啶;四氢叶酸钙)

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