2018年执业医师考试临床助理考点2

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肠结核

结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。

(一)病因和发病机制

肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部形成病变。

这里再把以前学的总结一下：

肠结核好发部位是：回盲部

克罗恩病好发部位是：回肠末段

溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠;最常见并发症是中毒性巨结肠;

结肠癌的好发部位是：乙状结肠。

(二)病理

1、肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，胃，食管。

2、肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核

(1)溃疡型肠结核 ：最为常见。感染性菌量多，毒力大，可有干酷样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。并发症是腹泻 。

(2)增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便秘 。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生， 使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻 。

扩展知识：

呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核

口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾

肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

跳跃征一定是肠结核

(三)临床表现

1.腹痛

2.腹泻与便秘 溃疡性肠结核以腹泻为主，可以出现腹泻和便秘交替出现，但是以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

(四)辅助检查

1、X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。增生性肠结核，可见充盈缺损。对有并发肠梗阻者，钡餐可加重病情，最 好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人，加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。

在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象(典型的x线表现)。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

2、结肠镜检查(首选检查，确诊检查) 注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值 。还有用抗酸染色后，结核杆菌在显微镜下的形态是：红色的略带弯曲的细长杆菌。

(五)诊断与鉴别诊断

1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。

2.有发热盗汗等结核中毒症状。

3.X线钡影发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。

4.结肠镜检查发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。

一句话：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征=肠结核

(六)治疗

1、抗结核治疗(首先)是关键 。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。

2、手术适应证：急性肠穿孔;完全性肠梗阻;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者。

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