2018年执业医师考试模拟题练习19

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31、肝性脑病前驱期的临床表现有

A、可有扑翼样震颤

B、脑电图异常

C、定向力减退

D、昏睡

E、计算力未下降

32、肝性脑病的诱因不包括

A、消化道出血

B、高钾性酸中毒

C、便秘

D、低血糖

E、缺氧

33、预后最 差的肝性脑病患者是

A、肝硬化伴腹腔积液者

B、暴发性肝炎所致者

C、诱因明确，且易消除者

D、肝硬化伴黄疸者

E、肝硬化伴自发性腹膜炎者

34、对亚临床肝脑病最 有诊断价值的是

A、视觉诱发电位

B、躯体诱发电位

C、脑电图

D、简易智力测验

E、血氨

35、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

A、血氨

B、脑电图

C、诱发电位

D、空腹血糖

E、肝功

36、肝脓肿的特点正确的是

A、细菌性肝脓肿常为单发，较大

B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿

病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后

病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻

血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性

粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体

脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌

诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转

37、细菌性肝脓肿最 常见的原因

A、坏疽性阑尾炎

B、溃疡性结肠炎

C、细菌性心内膜炎

D、胃十二指肠溃疡穿孔

E、胆道感染

38、下列哪些情况适宜作穿刺检查

A、胆管细胞癌

B、继发性肝癌

C、肝包囊虫病

D、阿米巴肝脓肿

E、肝细胞癌

39、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好

A、放射性核素肝扫描

B、血清甲胎蛋白动态观察检查

C、肝区超声波检查

D、血清γ-谷氨酰转肽酶

E、选择性肝动脉造影

40、原发性肝癌早期转移途径为

A、肺外转移

B、淋巴转移

C、直接浸润转移

D、肝内进行转移

E、骨转移

31、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。

二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

四期(昏迷期)：神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

32、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。

缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。

33、【正确答案】 B

【答案解析】 正确答案是B

34、【正确答案】 D

【答案解析】 简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选

35、【正确答案】 C

【答案解析】 肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊HE最 有价值。故本题中选C。

36、【正确答案】 D

【答案解析】 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿

病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后

病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻

血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性

粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体

脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌

诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转

37、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

细菌性肝脓肿最 常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病源菌入肝的途径中，经胆道途径较多见，占21.6%-51.5%。(参见外科学肝脓肿章节)

38、【正确答案】 D

【答案解析】 肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

明确诊断肿瘤后，就不要穿刺了，以避免肿瘤扩散。

39、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

对疑有早期原发性肝癌的患者,也就是说对怀疑患者筛查,而目前临床常用,最 简便,特异性最 高的是B,而E主要是用于小肝癌的诊断,ACD在筛查作用上都不如B

40、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D

肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最 早，也最 常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

上面的2018年执业医师考试模拟题的题目做过后要做反思，知道自己哪里薄弱，然后着重复习薄弱项会进步的很快的。最 后小编和坦途网执业医师频道祝大家考试顺利取得好成绩！