2018年执业医师考试模拟题练习17

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11、对肝癌的临床诊断最 具特异性的是

A、肝区疼痛

B、进行性肝大，质硬

C、恶病质

D、梗阻性黄疸

E、肺部转移病灶

12、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

A、HBsAg阳性

B、AFP阳性

C、AFP阴性

D、肝功能明显损害

E、AFP和ALT动态曲线

13、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg/L

A、多囊肝

B、慢性肝炎

C、生殖腺胚胎瘤

D、肾脏胚胎瘤

E、肝硬化

14、治疗早期原发性肝癌疗效最 好的非手术疗法是

A、放射治疗

B、肝动脉化疗栓塞治疗

C、肝动脉灌注化疗

D、经皮穿刺酒精注射疗法

E、生物治疗

15、原发性肝癌经淋巴转移最 常见的部位是

A、锁骨上淋巴结

B、主动脉旁淋巴结

C、胰腺旁淋巴结

D、肝门淋巴结

E、脾门淋巴结

16、原发性肝癌肝外血行转移最 常见的部位是

A、脑

B、骨髓

C、肺

D、肾上腺

E、肾

17、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A、巨块型癌直径>10㎝

B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌

C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

D、结节型易发生癌结节破裂出血

E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

18、与原发性肝癌发病最 密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

19、根治原发性肝癌最 好的办法是

A、化学抗癌药物治疗

B、手术切除治疗

C、放射治疗

D、中医治疗

E、生物和免疫治疗

20、原发性肝细胞性肝癌最 理想的肿瘤标记物是

A、AFP

B、GGT2

C、CA19-9

D、CA125

E、CEA

11、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B.进行性肝大质硬。

所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最 佳答案。

12、【正确答案】 E

【答案解析】 AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 ， AFP 与ALT 呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT 加强扫描。

若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。

所以，本题应该选E，B选项不完整。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 本题答案C。

甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最 高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。

在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最 好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。

D项适用于肿瘤小于等于5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最 好的，所以考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最 常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

原发性肝癌：

(一)肝内转移 肝癌最 早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。

(二)肝外转移 ①血行转移，以肺转移率最 高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最 为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

16、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因：

一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移, 并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。

(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最 多，而血行转移又以多发癌灶为最 多。

(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;

(3)肺为“大循环的第 一过滤器”，是全身血液的必经之路;

(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。

二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。

从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 D大体分型

(一)巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。

(二)结节型，最 多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。

(三)弥漫型，最 少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 七版教材457页描述：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最 主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最 佳选项为B。

19、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题答案是B

肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移是根治的办法

20、【正确答案】 A

【答案解析】 A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。

B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最 理想的肿瘤标记物。

C.CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。

E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA)，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

上面的2018年执业医师考试模拟题的题目做过后要做反思，知道自己哪里薄弱，然后着重复习薄弱项会进步的很快的。最 后小编和坦途网执业医师频道祝大家考试顺利取得好成绩！