2019年卫生职称考试初级中药师考点1

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清热药

(一)基本知识

主要药理作用：

抗病原微生物;

抗毒素;

抗炎;

解热;

对免疫功能的影响;

抗肿瘤。

1.抗病原微生物

抗菌谱：对多种细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫等有不同程度的抑制作用。

特点：抗菌谱较广，不易产生耐药。

目前已知的抗菌有效成分：小檗碱(黄连、黄柏)、黄芩素(黄芩)、绿原酸、异绿原酸(金银花)、秦皮乙素(秦皮)、苦参碱(苦参、山豆根)、连翘酯苷(连翘)、色胺酮(板蓝根、青黛)、癸酰乙醛(鱼腥草)等。

2.抗毒素

许多清热药具有抗细菌内毒素作用，提高机体对内毒素的耐受能力。

拮抗方式：直接作用和间接作用两种。直接作用表现为降解内毒素，拮抗外毒素。间接作用表现为降低细菌毒力。

3.抗炎

大多数清热药具有抑制急性炎症反应作用。

如大青叶、板蓝根、银花等。

4.解热

多数清热药有明显的解热作用。

栀予醇提物和青蒿水提物还能使动物的正常体温降低，产生降温作用。

5.对免疫功能的影响

多数清热药能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。

某些清热药又可抑制异常的免疫反应，如黄芩、黄连、穿心莲等能对抗过敏反应，产生免疫抑制作用。

6.抗肿瘤

清热药对恶性肿瘤具有一定治疗效果。

(二)常用药物

黄芩

1.功效

清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。

2.药理作用

(1)抗菌、抗病毒

抗菌谱：多种革兰阳性菌、革兰阴性菌;多种致病性皮肤真菌。

抗菌有效成分：黄芩素和汉黄芩苷元。

抗病毒：对流感病毒及乙型肝炎病毒有抑制作用。

(2)抗炎

表现：对急、慢性炎症反应均有抑制作用。

机制：

1)抑制组胺释放;

2)抗花生四烯酸代谢。

(3)对免疫功能的影响

免疫抑制：尤其对Ⅰ型变态反应(过敏反应)作用显著。

机制：稳定肥大细胞膜，减少炎性介质释放;影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质的生成。

免疫促进：

表现：提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数。

(4)解热

黄芩苷。

(5)保肝、利胆

黄芩素→促进实验动物胆汁分泌→利胆。

(6)镇静

减少小鼠自发活动;

协同阈下催眠量的戊巴比妥钠催眠作用。

(7)对血液系统影响

黄芩素、千层纸素、黄芩新素Ⅱ→抑制血小板聚集;

黄芩素、千层纸素、黄芩新素Ⅱ→抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白。

(8)降血脂、抗动脉粥样硬化

汉黄芩素，黄芩新素Ⅱ→升高HDL-C水平;

黄芩新素Ⅱ→降低TC水平;

黄芩素、黄芩苷→降低TG含量。

(9)抗氧化

黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素、汉黄芩苷→抑制LPO的生成;

黄芩苷锌、黄芩苷铜→清除自由基;

3.现代应用：上呼吸道感染，急性菌痢，病毒性肝炎。

4.不良反应

黄芩水煎剂口服不良反应较少;

黄芩苷注射可引起少数人胃部不适或腹泻。

黄连

1.功效

清热燥湿，泻火解毒。

2.药理作用

(1)抗病原体

抗菌谱：广谱抗菌。

抗菌机制：

破坏细菌结构;

抑制细菌糖代谢;

抑制核酸、蛋白质合成。

(2)抗细菌毒素、抗腹泻

黄连和小檗碱→提高机体对细菌内毒素的耐受能力→对抗多种病原微生物的毒素。

黄连及小檗碱→对抗大肠杆菌、霍乱毒素引起的腹泻。

小檗碱→对抗非感染性腹泻。

(3)抗炎、解热

抗炎：小檗碱→抑制急、慢性炎症;

解热：抑制中枢发热介质的生成或释放→解热。

(4)镇静催眠

小檗碱→减少小鼠自发活动，协同戊巴比妥钠的催眠作用。

小檗碱、黄连碱均为季铵类的生物碱，不易透过血脑屏障而中枢抑制作用较弱;叔胺类生物碱，如四氢小檗碱、四氢黄连碱因易透过血脑屏障而使中枢抑制作用增强。

(5)降血糖

黄连煎剂和小檗碱→使正常或高血糖动物的血糖降低。

(6)抗溃疡

黄连及小檗碱→抗实验性胃溃疡。

机制：抗幽门螺杆菌;抑制胃酸分泌。

(7)对心血管系统的影响

正性肌力：小檗碱→动物离体心脏及整体心脏均显示出正性肌力作用。

机制：增加心肌细胞内Ca2+浓度。

负性频率：小檗碱→清醒大鼠HR先加快而后缓慢持久地减慢。

抗心律失常

降压：小檗碱→降压同时伴后负荷和HR下降，而左室心肌收缩力加强。

机制：竞争性阻断α-肾上腺素受体，降低外周血管阻力;减慢心率。

抗心肌缺血：

小檗碱→显著缩小大鼠冠脉结扎后的心肌梗死范围，抑制血清游离脂肪酸的增高，降低梗死后病理性Q波的发生率。

(8)抗脑缺血

小檗碱→扩张麻醉小鼠脑膜血管→增加局部血流量→对缺血再灌引起的脑组织损伤有明显的保护作用。

(9)抗血小板聚集

小檗碱→抑制多种诱导剂诱发的血小板聚集

3.现代应用：感染性疾病;心脑血管性疾病;糖尿病;烧伤;胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎。

4.不良反应

小檗碱口服或肌内注射偶可引起过敏性反应，偶见过敏性休克。

练习题

A型题：

黄连抗菌的主要成分是(　)

A.小檗碱

B.绿原酸

C.黄芩素

D.癸酰乙醛

E.伪麻黄碱

【正确答案】A

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