2019年执业医师中西医考点：降血糖的药

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.常用的胰岛素制剂：

（1）作用：降血糖；脂肪代谢；正氮平衡；促钾转运；促生长。

（2）胰岛素治疗糖尿病时应注意：①治疗剂量因人而异，从小剂量开始逐渐增至血糖、尿糖控制满意；②1型糖尿病需终身用药，不得自行停用；③熟悉胰岛素的种类、主要给药途径，以便根据病情选择合适的制剂及给药途径；④了解胰岛素主要不良反应的表现及其防治方法，将药物的有害作用降到zui低；⑤坚持血糖监测，适时调整治疗方案，使糖尿病得到理想控制。

（3）不良反应：低血糖，最为常见；过敏反应；胰岛素耐受性；局部反应。

2.常用磺酰脲类药物作用：降血糖，直接作用于胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放；抗利尿；影响凝血功能。

应用：糖尿病，用于胰岛功能尚存的2型糖尿病单用饮食控制无效者；尿崩症。

不良反应：胃肠道反应；过敏反应；低血糖。

3.二甲双胍作用：二甲双胍的降糖作用不依赖于胰岛β细胞的功能。

应用：用于单用饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰岛素抵抗者。常与磺酰脲类或胰岛素合用。

不良反应：厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激等胃肠道反应。低血糖症、维生素B12和叶酸缺乏、乳酸血症及酮血症。慢性心、肝、肾疾病患者及孕妇禁用。

4.常用α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖。作用：延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

应用：用于轻、中度2型糖尿病。对应用磺酰脲类或胰岛素效果不佳者，加入阿卡波糖能明显降低餐后血糖。

不良反应：胃肠道反应。

5.常用胰岛素增效药：罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

作用：控制血糖的生成、转运和利用；纠正脂质代谢紊乱，增加高密度脂蛋白水平等。

应用：用于2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗者，可单用，也可与其他治疗糖尿病药物合用。

【进阶攻略】

二甲双胍用于单用饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰岛素抵抗者。重点区分药物的归类，其中罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮为胰岛素增效剂，伏格列波糖为α-葡萄糖苷酶抑制药。

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