2019年执业医师中西医考点：抗结核病药

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.抗结核病药物的分类、常用药物：

（1）按临床应用分为：①一线抗结核药：包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等；②二线抗结核药：包括氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等药物。

一线抗结核药的抗结核疗效高、不良反应较少，在治疗中首选。二线抗结核药毒性较大或疗效较低，主要用于对一线抗结核药产生耐药性时的替换治疗。

（2）按作用机制分为：①阻碍细菌细胞壁合成的药物，如环丝氨酸、乙硫异烟胺。②干扰结核杆菌代谢的药物，如对氨基水杨酸钠。③抑制RNA合成药，如利福平。④抑制结核杆菌蛋白合成药，如链霉素和紫霉素等。⑤多种机制共存或机制未明的药物，如异烟肼、乙胺丁醇。

2.异烟肼是治疗各种类型结核病的首选药。

不良反应：神经系统反应：常见周围神经炎，表现为手脚震颤、麻木、步态不稳等；肝脏毒性；其他如易发生胃肠反应，偶见过敏反应，如药热、皮疹。

3.利福平作用：具有广谱抗菌作用。

应用：与其他抗结核药合用治疗各种结核病及重症患者；用于耐药金黄色葡萄球菌及其他敏感细菌所致的感染；麻风病；局部用药可用于沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎的治疗。

利福平的抗菌作用机制是特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，但对动物细胞的RNA多聚酶无影响。

4.乙胺丁醇应用：选择性对结核杆菌有较强的抑制作用。本药不单独使用，常与异烟肼或利福平合用治疗各型结核病。

不良反应：长期大量应用可致球后视神经炎，表现为弱视、视野缩小、红绿色盲或分辨能力减退。

5.抗结核病药的合理应用：早期用药；联合用药；适宜剂量；坚持全疗程规律用药。

【进阶攻略】

掌握一线抗结核药和二线抗结核药物的分类、应用和不良反应。异烟肼不良反应有神经系统反应和肝脏毒性，乙胺丁醇可致球后视神经炎。

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