2019年执业医师考试中西医精华习题1

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一、A1型选择题

1.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第1次化疗缓解后进行 C.应及早进行，与年龄、性别无关

D.可选择自体干细胞移植

E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案

A.VP  B.AT-R  C.DA  D.CHOP  E.MTX

3.治疗脑膜白血病首选药物是

A.长春新碱  B.环磷酰胺  C.三尖杉酯碱  D.6-巯基嘌呤  E.甲氨蝶呤

二、A2型选择题

1.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗

A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX  B.骨科治疗  C.大剂量化疗  D.放疗  E.细胞因子，如IL-2或IFN

三、A3/4型选择题

男性，40岁。因乏力1周、牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L.

1.为明确诊断，最重要的检查是

A.白细胞分类  B.网织红细胞计数  C.骨髓检查  D.骨髓干细胞培养  E.骨髓活检

2.应进行的紧急治疗是

A.血小板成分输注  B.皮下注射G-CSF  C.皮下注射EPO  D.口服司坦唑醇  E.口服糖皮质激素

3.若诊断急性白血病，原始细胞胞浆中可见呈柴捆状分布的Auer小体，最可能的白血病类型（FAB分类）是

A.M1型  B.M2型  C.M3型  D.M4型  E.M5型

四、B型选择题

A.甲氨蝶呤  B.阿霉素  C.DA方案  D.环磷酰胺  E.VP方案

1.急性粒细胞白血病治疗首选

2.急性淋巴细胞白血病治疗首选

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C 【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第1次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第1次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。儿童急性白血病化疗缓解率较高，所以不首先考虑骨髓移植治疗。

2.C 【答案解析】急非淋白血病化疗目前常用标准的诱导缓解方案是DA方案，缓解率可达85%.国内常用另一方案是HOAP，平均缓解率约60%.近年常用HA方案，缓解率可接近DA方案，但应用未及DA方案普遍。

3.E 【答案解析】甲氨蝶呤是zui早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。故选E.

二、A2型选择题

1.A 【答案解析】免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。

三、A3/4型选择题

1.C 【答案解析】患者中年男性，主要症状为乏力、出血倾向，血常规提示三系减少，要怀疑急性白血病的可能。所以最重要的检查是骨髓检查。骨髓活检一般在骨髓增生极度低下或需要活检病理时才做，不是常规项目。

2.A 【答案解析】输血指征为Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L需要输注血小板。G-CSF为升高白细胞的药物，白血病患者一般不用。

3.C 【答案解析】柴捆状分布的Auer小体为M3的特征性标志。

四、B型选择题

1.C 2.E 【答案解析】急非淋白血病的化疗，目前常用的也是首选的标准的诱导方案是DA方案（柔红霉素联合阿糖胞苷）。急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案（长春新碱联合泼尼松）。

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