2019年口腔执业医师考试知识点汇总3

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牙及牙槽外科

牙拔除术

禁忌证

1.心脏病：近期暂缓拔牙

1)6个月内发生过心肌梗死;2)不稳定的或最近才开始的心绞痛;3)充血性心力衰竭;4)未控制的心律不齐;5)未控制的高血压。预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的 。

2.高血压

以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙

1)血压>180/100mmHg。2)高血压患者有头痛、头晕症状的。3)高血压患者血压在既往最高水平的。4)高血压患者血压近期波动较大的。

3.血液病

(1)贫血：以下情况可以拔牙1)血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。2)年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上

(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙 ：

1)中性粒细胞低于1×109/L

(3)白血病

1)慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。2)急性白血病为拔牙禁忌证

(4)出血性疾病

1)原发性血小板减少性紫癜

可拔除：血小板在50×109/L以上的，在预防出血及止血情况下。

较好是血小板在100×109/L。

拔牙禁忌证或暂缓拔牙 ：原发性血小板减少性紫癜急性期。

2)血友病

血友病如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ 。

当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，

可进行拔牙或小手术;提高到正常的60%时，

可行较大手术

(总结)

造血系统疾病患者处理

1.控制原发病。

2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。

缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。

3.手术后抗感染。

长期抗凝药物治疗者。不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施。

4.糖尿病

1)空腹血糖＜8.88mmol/L ，可拔牙。2)接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。3)预防使用抗生素。

5.甲状腺功能亢进

1)脉搏<100次/分，基础代谢率+20%以下2)术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染 。

6.肾病

可拔除 ：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl)  禁忌拔牙 ：肾衰或急性肾炎

下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的

A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时内进行比较好

C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案

『正确答案』C

『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染。

7.肝炎

1)急性肝炎期间不应拔牙;

2)肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前2～3日开始，给予足量维生素K及C并给其他保肝药物;术后继续给予;术中还应加用止血药物。

8.感染急性期

1)可拔除：

如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。

2)拔牙禁忌症或暂缓拔牙 ：

1)复杂阻生牙拔除2)腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎

9.月经期

1)可拔除：

简单牙可以拔除，应防止出血

2)拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

10.妊娠

1)可拔除：

必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行

2)妊娠期4、5、6个月期间安全。

3)麻药不加肾上腺素 。

11.恶性肿瘤

1)可拔除：

放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7～10d拔除或完成治疗 。

2)拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

1)如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。2)对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。3)在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死 。

术前准备

病人体位

1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。4.患者取下所配带的可摘义齿等

牙挺的工作原理

杠杆、轮轴、楔原理

牙挺的使用注意事项

1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点。3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确

牙钳的放置要求

1.钳喙长轴与牙长轴平行2.钳喙尽量向下放至牙颈部3.钳喙弧面与牙面紧贴

拔牙基本步骤

1.分离牙龈2.挺松牙齿3.安放拔牙钳4.患牙脱位5.拔除牙的检查及拔牙创的处理6.拔牙后注意事项

1.分离牙龈

核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后邻面

2.挺松牙齿

1)放置位置：

近中颊侧牙槽骨   舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点

2)三种力学交替使用

左手保护  用力控制

3.安放牙钳

1)必须正确选用拔牙钳。

2)钳喙的长轴必须与牙长轴平行 。

安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。

3)钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。

4)肯定钳喙未侵犯邻牙 ，预防邻牙损伤。

5)再次核对牙位，以免发生错误。

4.患牙脱位

1)摇动：

扩大牙槽窝，忌暴力。先向唇、颊、后舌、腭。

2)扭转：适用于上颌123。

3)牵引脱位：

最后步骤，阻力最小。交替使用上述方式。

注意对邻牙及对(牙合)牙保护

多个牙：从最后牙位开始、先难后易；上下颌牙同时拔，先下后上。

下列对一般牙拔除时的描述不正确的是

A.指用钳、挺就能拔除的手术B.拔牙前必须分离牙龈C.拔除牙齿时需要同时使用摇动、扭转、牵引三种力D.拔牙后应检査拔除的牙齿是否完整E.拔牙24小时不可刷牙漱口

『正确答案』C

『答案解析』拔牙力的应用主要有三：摇动，适用于所有牙;扭转，适用于上前牙;牵引，适用于所有牙。

拔牙后检查与拔牙创处理

1.牙脱位后检查牙根是否完整2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽4.牙槽窝复位5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴

描述引起拔牙后出血的局部因素错误的是

A.软组织撕裂B.牙槽窝内残留牙片C.牙槽内小血管破裂D.牙槽突骨折E.血凝块脱落

『正确答案』B

『答案解析』牙槽窝内残留炎性肉芽组织，可致术后出血而非残留牙片，故B错。

拔牙后注意事项

1.纱布30min2.2h后进食，温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6.1～2d内避免剧烈运动7.7d后拆线8.体质差，创伤大，感染创，抗生素

各类牙拔除术

可使用旋转力：

1.最适合：上颌1;

2.扭转幅度要小：上颌2、3，下颌3、4;

禁止用旋转力：上颌4、5，下颌1、2，上下颌磨牙;

使用牵引力脱位：上下颌磨牙。

乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

牙根拔除术

原则：断根应取出，＜5mm无炎症可不取 (本科教材)。

根钳拔除法

断根在牙颈部以上，高于牙槽窝高位断根

牙挺取根法

从高侧开始 ，牙挺必须在牙槽骨和牙根之间

多根牙牙根拔除

用丁字挺或三角挺取出，适用于一根取出，其余牙根余留。

分根取根法

适用多根牙断根在根分叉以上，先分根再分别取出。

注意点

1)视野清晰;2)上颌4567应避免进入上颌窦;3)下颌67应避免误入到下牙槽N管。

翻瓣去骨取根法

注意点：该方法非首选：损伤大;

牙槽骨缺损多，切透骨膜;不超过

前庭沟，不能在牙龈乳头做纵切口，避免破坏乳头形态

阻生牙拔除术

定义：邻牙、骨、软组织障碍萌出困难，下8＞上8＞上3。

拔除阻生牙适应证：

1.预防第二磨牙牙周破坏;2.预防龋病;3.预防冠周炎;4.预防邻牙牙根吸收。5.预防牙源性囊肿及肿瘤发生6.预防发生疼痛

下颌阻生牙临床分类

1.根据下颌7与下颌升支的距离2.根据牙的萌出程度分为高、中、低位3.根据与下颌7的牙体长轴

阻力分析与手术设计

1.阻力分析2.手术设计

1)软组织阻力---切开翻瓣法2)骨组织阻力---去骨法3)邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法

拔牙创的愈合

1.血凝块形成：拔牙后15~30min作用2.血块机化：拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入，1w后有肉芽组织形成。3.拔牙后3～4d上皮自牙龈缘向血凝块表面生长

4.骨组织修复

1)术后3天牙槽突改建

2)3个月后才能完全形成骨组织

拔牙创愈合过程中，新骨形成初期在什么时候开始出现

A.24小时B.3天C.6天D.4周E.3个月

『正确答案』C

『答案解析』新骨形成初期在6天开始出现，4周时新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。

牙拔除术的并发症及防治

术中并发症

1.晕厥：参照麻醉

2.牙折断

1)钳喙安放时未与牙长轴平行;2)牙冠有广泛龋坏或死髓牙;3)牙根外形变异;4)周围骨质因各种原因而过度致密或与牙根粘连;

5)拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

一患者要求拔除左下颌第1磨牙残冠，术者采用钳拔法致其牙根折断，改用牙挺拔除，牙根再断。分析致其牙根折断最有可能的原因为

A.钳喙安放不正确B.牙冠破坏较大C.牙根脆性增加或牙根周围骨质致密或与牙根固连

D.牙挺使用不正确E.牙周病

『正确答案』C

『答案解析』前四项均为术中断根原因，但根据题描述首先为钳拔法失败继之挺拔时又再折断，应考虑牙齿本身的解剖结构致其极易折断，因此C项正确。

3.软组织损伤

牙龈分离不彻底，牙挺无保护

牙龈撕裂是术后出血的主要原因

4.骨组织损伤

牙槽突骨折，下颌骨骨折

5.邻牙、对颌牙损伤

1)邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽

2)安放牙钳未与牙长轴一致

3)牙挺使用不当，以邻牙作支点造成

4)对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时

6.神经损伤

下牙槽神经损伤主要是拔下颌阻生牙引起

7.颞下颌关节损伤

操作时间长、用力不当、习惯性脱位

8.断根移位

进入下颌管、舌下间隙、下颌下间隙、上颌窦

9.口腔上颌窦交通

口腔与上颌窦相通的临床表现

1)从口腔创面探入深且为空腔2)捏紧鼻鼓气口腔内有气流感3)饮水使鼻腔时内有水溢出4)X线片

口腔与上颌窦相通的处理

1. 保护好血凝块 二周内不能鼓气2. 鼻腔内滴呋麻

3. 小穿孔（≤2mm）常规处理

中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合

大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口

拔牙术后并发症

拔牙后出血

原因：全身性(血液性疾病)

局部性：最常见

1.残留肉芽或异物2.软组织损伤3.血块保护不当，小动脉出血4.感染，继发性出血5.偶见血管瘤

处理：

1.局麻下刮除血凝块、肉芽2.牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合3.碘仿纱条填塞、止血药物应用4.抗感染

描述引起拔牙后出血的局部因素错误的是

A.软组织撕裂B.牙槽窝内残留牙片C.牙槽内小血管破裂D.牙槽突骨折E.血凝块脱落

『正确答案』B

『答案解析』牙槽窝内残留炎性肉芽组织，可致术后出血而非残留牙片，故B错。

干槽症（重点）

组织病理学表现为牙槽骨壁的骨炎或局限性骨髓炎

病因：创伤大，感染，抵抗力低

临床表现：腐败型，非腐败型

1.剧烈疼痛，拔牙后3～4d2.创面内空虚、无血凝块，暗灰色，假膜覆盖3.腐败坏死物，臭味(腐败型)4.骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热

治疗原则：1.止痛，清创消除感染，隔离2.3%双氧水清创彻底3.填塞碘仿纱条10天

预防：减少损伤，缩小创面

牙槽外科

牙槽突修整术

1.拔牙后1个月2.牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧3.勿越过口腔前庭沟4.尽量不降低牙槽嵴高度，并保持牙槽突顶的圆弧状外形5.术后一周拆线

系带修整术

舌系带修整术

临床表现：

1.发音不清，特别是卷舌音和舌腭音2.伸舌困难，呈双舌尖或称W形

手术原则

1. 手术年龄：2岁为宜2. 手术原则：横形切断、纵形缝合

牙移植术

1.自体牙移植术，2.异体牙移植术

牙再植术

牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内

牙再植后的愈合有三种方式：

牙周膜愈合（最佳） 、骨性愈合和纤维性愈合。

再植牙成功的判断标准：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。

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