2018年中西医助理医师考试模拟题：病理学8

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6、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的

A、左心室肥大，扩张

B、右心室肥大，扩张

C、左心房肥大，扩张

D、右心房肥大，扩张

E、肺淤血，水肿

7、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：

A、瓣膜增厚变硬

B、瓣膜短缩

C、瓣叶间粘连

D、腱索增粗变短

E、瓣膜断裂，穿孔

8、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：

A、二尖瓣和三尖瓣

B、二尖瓣和主动脉瓣

C、三尖瓣和主动脉瓣

D、三尖瓣和肺动脉瓣

E、主动脉瓣和肺动脉瓣

9、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：

A、中心纤维蛋白样坏死

B、粘液样变性

C、枭眼细胞和毛虫样细胞

D、泡沫样细胞

E、单核细胞和淋巴细胞

10、风湿病心脏受累时，McCallum斑常见于何处：

A、右房前壁

B、左房后壁

C、右房后壁

D、左房前壁

E、左室后壁

参考答案：

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。

在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。

E可以见于感染性心内膜炎

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显;心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失;二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失;心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。

心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。

心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及;轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音;严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音(鸽叫声)杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。

9、

【正确答案】 D

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 马氏斑(McCallum)--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。

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