2018年中西医助理医师考试模拟题：病理学7

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1、亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：

A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜

B、先心病受损的瓣膜

C、梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜

D、动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜

E、无损伤的瓣膜

2、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：

A、二尖瓣的心室面

B、二尖瓣的闭锁缘

C、二尖瓣的游离缘

D、二尖瓣的腱索处

E、左室乳头肌腱索附着处

3、急性风湿病最常见致死原因是：

A、风湿性心内膜炎

B、风湿性心肌炎

C、风湿性心外膜炎

D、风湿性动脉炎

E、风湿性冠状动脉炎

4、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：

A、关节

B、血管

C、心脏

D、皮肤

E、脑

5、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：

A、绿脓杆菌

B、大肠杆菌

C、草绿色溶血性链球菌

D、β-溶血性链球菌

E、肠球菌

参考答案：

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1~2mm，此为疣状心内膜炎。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。

有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。

风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌(约占75%);其次为牛链球菌;根据此点，可选择本题的答案为C，

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