2018年中西医助理医师考试模拟题：病理学2

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6、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：

A、充血水肿期

B、红色肝样变期

C、灰色肝样变期

D、溶解消散期

E、中毒性休克

7、大叶性肺炎不会发生的合并症是：

A、胸膜炎

B、脓气胸

C、败血症

D、肺褐色硬化

E、脓毒败血症

8、矽肺早期病变表现在：

A、两肺上叶

B、两肺下叶

C、左肺中叶

D、肺门淋巴结

E、胸膜

9、早期矽结节中的细胞是：

A、淋巴细胞

B、单核细胞

C、巨噬细胞

D、嗜酸性粒细胞

E、纤维母细胞

10、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是：

A、合并肺肉质变

B、充血水肿期

C、红色肝样变期

D、灰色肝样变期

E、溶解消散期

参考答案：

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 大叶性肺炎病变及临床病理联系

(1)充血水肿期(1-2天)

①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物

②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液

③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌

(2)红色肝样变期(3-4天)

①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞

②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状

③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌

(3)灰色肝样变期(5-6天)

①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞

②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状

③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上

(4)溶解消散期(7-)

①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。

②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。

③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

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