2018年中西医助理医师《内科学》基础训练10

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第十二单元 肝脏疾病

一、A1型题

1、哪项措施用于肝硬化食管静脉破裂出血治疗是错误的

A.吗啡镇静

B.输新鲜血

C.垂体后叶素

D.内镜下注射硬化剂

E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

【正确答案】：A

2、用乳果糖口服治疗肝性脑病的主要机制是

A.促进胃肠运动，排毒增加

B.乳果糖呈酸性，增加氨排出

C.分解为乳糖、果糖，NH3生成减少

D.乳果糖与NH3结合

E.使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收

【正确答案】：E

3、排除其他疾病后，甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝癌的标准是

A.>500μg/ml持续2周

B.>500μg/ml持续4周

C.>200μg/ml持续4周

D.>200μg/ml持续6周

E.>100μg/ml持续4周

【正确答案】：B

4、肝硬化腹腔积液患者进水量应限制在每天

A.500ml左右

B.750ml左右

C.1000ml左右

D.1250ml左右

E.1500ml左右

【正确答案】：C

5、原发性肝癌肝内转移最常见的途径是

A.肝动脉

B.肝静脉

C.淋巴管

D.胆管系

E.肝门静脉

【正确答案】：E

6、肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B超检查

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

【正确答案】：C

7、肝硬化肝实质损害的最重要依据是

A.血清胆红素增加

B.胆固醇降低

C.清蛋白减少，凝血酶原时间延长

D.透明质酸增加

E.血氨升高

【正确答案】：C

8、肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A.食管、胃底静脉曲张

B.全血细胞减少

C.腹腔内出现漏出液

D.皮肤色泽变黑

E.消瘦贫血营养不良

【正确答案】：C

9、下列哪项不是门脉高压的临床表现

A.腹腔积液

B.食管静脉曲张

C.脾大

D.末梢血象全血细胞减少

E.蜘蛛痔、肝掌

【正确答案】：E

10、我国引起肝硬化的最常见的原因是

A.酒精中毒

B.营养障碍

C.病毒性肝炎

D.胆汁淤积

E.循环障碍

【正确答案】：C

二、A2型题

1、肝硬化患者今日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为

A.腹腔积液细菌培养

B.血细菌培养

C.腹腔积液涂片染色查细菌

D.腹部平片

E.抗生素早期联合应用

【正确答案】：E

三、A3/A4型题

1、男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

<1>、应首先采取的措施是

A.急诊手术治疗

B.注射垂体后叶素

C.急诊胃镜检查

D.口服普萘洛尔

E.补液、扩容、输血

【正确答案】：E

【答案解析】：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时。首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的;冠心病患者禁用垂体后叶素;对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择;普萘洛尔为非选择性B受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。

<2>、按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是

A.立即转院

B.维持原治疗方案

C.三腔管压迫止血

D.加大升压药剂量

E.开腹探查

【正确答案】：C

【答案解析】：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动;对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案;对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧;内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时陛止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。

<3>、经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是

A.急查血氨

B.检测血电解质

C.应用支链氨基酸

D.注射地西泮10mg

E.进行血气分析

【正确答案】：D

【答案解析】：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的;血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的;支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确;苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

2、男性，55岁，早已确诊肝硬化腹腔积液。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。

<1>、下列哪项因素与肝性脑病的发病无关

A.血氨增高

B.芳香氨基酸增高

C.短链脂肪酸增高

D.血糖增高

E.硫醇增高

【正确答案】：D

<2>、治疗肝性脑病不可采用下列哪项措施

A.止咳祛痰可给予复方甘草合剂

B.静脉滴注谷氨酸钠

C.口服甲硝唑

D.上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠

E.便秘时可用米醋稀释灌肠

【正确答案】：A

<3>、肝性脑病患者用半乳糖苷-果糖的主要作用是

A.改变肠道pH，减少血氨吸收

B.增加糖的供给，保护肝脏

C.抑制肠道细菌繁殖

D.导泻

E.抑制血氨形成

【正确答案】：A

3、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。

<1>、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A.清蛋白明显降低

B.转氨酶明显增高

C.重度黄疸

D.大量腹腔积液

E.扑翼样震颤

【正确答案】：B

<2>、对该患者不适当的治疗措施为

A.卧床休息

B.忌盐饮食

C.给予复方氨基酸和白蛋白

D.合并应用留钾和排钾利尿剂

E.反复多次抽取腹腔积液

【正确答案】：E

<3>、如果治疗不当(如上题)可能会出现

A.上消化道出血

B.低蛋白血症

C.肝性脑病

D.代谢性酸中毒

E.高钾血症

【正确答案】：C

4、男，32岁，水肿，乏力，腹胀2个月，既往有血吸虫接触史。查体：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)。

<1>、该患者最可能的诊断是

A.充血性心力衰竭

B.上腔静脉阻塞综合征

C.尿毒症

D.下腔静脉阻塞综合征

E.血吸虫性肝硬化晚期

【正确答案】：E

<2>、为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义

A.二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风性杂音

B.肝肿大

C.颈静脉怒张

D.腹壁静脉曲张

E.蛋白尿

【正确答案】：D

<3>、鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项体征最有意义

A.腹壁静脉怒张

B.下肢凹陷性水肿

C.肝病面容

D.蜘蛛痣

E.腹壁静脉血流方向

【正确答案】：E

四、B型题

1、A.腹腔积液为漏出液

B.腹腔积液为渗出液

C.腹腔积液为血液

D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间

E.腹腔积液为脓性

<1>、肝硬化并发自发性腹膜炎

【正确答案】：D

<2>、肝硬化腹腔积液

【正确答案】：A

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