2018年中西医助理医师《内科学》基础训练9

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胃、十二指肠疾病

一、A1型题

1、消化道大量出血是指数小时内出血多于

A.500ml

B.750ml

C.1000ml

D.1250ml

E.1500ml

【正确答案】：C

2、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是

A.丙谷胺

B.洛赛克

C.派吡氮平

D.法莫替丁

E.米索前列醇

【正确答案】：B

3、消化性溃疡的主要症状是

A.厌食、消瘦

B.恶心、呕吐

C.暖气、反酸

D.上腹疼痛

E.呕血、黑便

【正确答案】：D

4、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

A.粗糙食物的损害作用

B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

D.神经/精神因素的长期作用

E.HP感染

【正确答案】：B

5、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

A.突然剧烈腹痛

B.全腹肌紧张呈板状

C.膈下游离气体

D.病人处于休克状态

E.腹痛顽固而持续

【正确答案】：E

6、下列哪项对诊断消化性溃疡意义最大

A.钡餐透视局部有压痛、激惹、变形

B.钡餐透视有龛影

C.胃液分析为高胃酸

D.多年周期性腹痛

E.上腹部压痛

【正确答案】：B

7、关于幽门梗阻不正确的是

A.饭后即引起呕吐

B.呕吐含酸酵宿食

C.呕吐后病人较轻松

D.可出现脱水，酸碱失衡

E.查体，胃区有振水音

【正确答案】：A

8、消化性溃疡引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饥饿性疼痛

C.反复发作性疼痛

D.节律性疼痛

E.长期疼痛

【正确答案】：D

9、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的胆汁

E.不规则进食

【正确答案】：C

10、复合性溃疡常在何时出现

A.胃溃疡先于十二指肠溃疡

B.十二指肠溃疡先于胃溃疡

C.十二指肠溃疡与胃溃疡同时

D.十二指肠溃疡愈合后

E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡

【正确答案】：B

11、慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关

A.大肠(埃希)杆菌

B.沙门菌

C.空肠弯曲菌

D.幽门螺杆菌

E.嗜盐杆菌

【正确答案】：D

二、A2型题

1、男性，40岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音。诊断可能为

A.消化性溃疡并幽门梗阻

B.十二指肠淤滞症

C.胃癌

D.急性胃炎

E.神经性呕吐

【正确答案】：A

2、男性，40岁，胃溃疡3年，突然上腹剧痛，面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。应急诊作哪项检查

A.胃镜

B.钡餐透视

C.立位腹部平片

D.胸部透视

E.腹腔试验性穿刺

【正确答案】：C

3、36岁男性，溃疡病史，近2天来黑便，每天1～2次，估计其出血量大约为

A.50～70ml

B.60～80ml

C.70～90ml

D.80～100ml

E.90～1l0ml

【正确答案】：A

三、A3/A4型题

1、女性，48岁。胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜检查见胃角溃疡，门螺杆菌检查阳性。

<1>、最有诊断价值的病史是

A.上腹痛无规律性

B.饥饿痛为主，进食后缓解

C.午夜痛为主

D.发作性剧痛

E.腹痛发生于餐后0.5～1h

【正确答案】：E

【答案解析】：答复：本题选E。GU(胃溃疡)的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。

胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)

节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU(胃溃疡)的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆;进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻;合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。

溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。

<2>、鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的主要根据是

A.疼痛程度

B.全身情况

C.大便隐血持续阳性

D.胃镜与X线钡餐检查

E.内科治疗疗效

【正确答案】：E

<3>、最佳治疗方案是

A.阿奠西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)

C.手术切除

D.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

E.生胃酮

【正确答案】：D

2、男性，36岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。

<1>、考虑是哪种疾病

A.急性胃炎

B.消化性溃疡

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.应激性溃疡

【正确答案】：B

<2>、为确诊出血原因，应立即做哪项检查

A.紧急胃镜检查

B.紧急钡透

C.胃液分析

D.急查血常规

E.急查便隐血试验

【正确答案】：A

3、男性，58岁，上腹部隐痛10年，食欲不振、乏力，体重减轻，半年间有黑便，体查发现，左锁骨上窝有2cm×3cm淋巴结2个。

<1>、在检查患者左锁骨上淋巴结时正确手法应是

A.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

B.头向前屈，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

C.头稍向右偏屈，右手触诊方法同B

D.头稍向左偏屈，左手触诊方法同A

E.头向后伸，右手触诊手法同B

【正确答案】：D

<2>、哪些区域有炎症或肿瘤的可能性大

A.口底、颊膜、齿龈

B.鼻咽部

C.咽喉部、气管、甲状腺

D.食管、胃

E.气管、胸膜、肺、心

【正确答案】：D

<3>、上述肿大的淋巴结称之为魏尔啸(Vir-chow)淋巴结，它是

A.甲状腺癌转移的标志

B.胃癌转移的标志

C.胸膜问皮瘤转移的标志

D.肺癌转移的标志

E.恶性淋巴瘤所特有的

【正确答案】：B

四、B型题

1、A.胃酸升高

B.胃酸明显减少

C.胃酸明显增高

D.胃酸常减少

E.胃酸正常或减少

<1>、促胃液素瘤

【正确答案】：C

<2>、胃溃疡

【正确答案】：E

<3>、十二指肠溃疡

【正确答案】：A

<4>、胃癌

【正确答案】：B

2、A.血钙

B.血清淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血清高铁血白蛋白

E.血淀粉酶肌酐清除率比率

<1>、消化性溃疡可增高的是

【正确答案】：B

<2>、糖尿病酸中毒时可增高的是

【正确答案】：E

<3>、对晚期急性胰腺炎诊断有帮助的是

【正确答案】：C

<4>、水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的是

【正确答案】：B

<5>、水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是

【正确答案】：D

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