2019年中执业医师考试口腔医师考前试题2

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患者，女，42岁，经商

主诉：右上前牙反复肿胀一年余。

现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2~3个月发作一次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应;同时发现右侧面部稍肿胀，经口服“替硝唑”1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发现破溃。

既往史：10年前上前牙因有洞曾经补过牙。

否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。

检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊(-)，冷热试验(-)，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-)，无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。

44、46缺失，牙槽黏膜正常。

45残根，有白色暂充物，牙龈(-)，叩(-)，不松动。

X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1㎝×1.5㎝椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。

45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常(如下图)。

处理：11、12开髓后跟管内均有浅黄色液体溢出。

病例分析

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

病例答案：

1.诊断

(1)主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿;11、12继发龋。

(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损(根管治疗后);牙列缺损(44、46缺失)。

2.主诉疾病诊断依据

(1)有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。

(2)11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。

(3)11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有兵乓球感，无扪痛。

(4)11、12，根尖部可见约2.1㎝×1.5㎝椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。

(5)11、12开髓后根管内有囊液溢出。

3.非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈(-)，叩(-)，不松动。根管充填物良好，根尖未见明显异常。

4.鉴别诊断

5.主诉疾病治疗原则

(1)11、12根管治疗术。

(2)酌情行囊肿摘除术。

(3)11、12去充填材料及继发龋重新充填。

6.全口其他疾病的治疗设计

(1)45桩冠或覆盖义齿。

(2)44、46义齿修复：种植牙，或活动义齿。

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