2019年中执业医师考试口腔医师考前试题1

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1、患者，男，41岁，教师

主诉：颏部皮肤反复流脓1年。

现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏下部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术(手术名称不详)，局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓。

既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出(如下图-1)，下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。

46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度(如下图-2)。

47缺失，牙槽黏膜正常。

X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。

病例分析

1. 主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

病例答案：

1.诊断

(1)主诉疾病的诊断：41慢性根尖周脓肿(颏下皮窦)。

(2)非主诉疾病的诊断：46重度牙周炎伴发近中根裂;下颌牙列缺损(47缺牙)。

2.主诉疾病的诊断依据

(1)病史：牙外伤和疼痛、颏部反复肿胀流脓，手术效果不佳。

(2)检查：①41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，牙髓电活力测验无反应;②颏部皮肤有窦道口，且溢脓;③X线片根尖周透射区，形状不规则，边界模糊不清。

3.非主诉疾病的诊断依据

(1)46牙龈红肿，近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。

(2) 46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。

(3) 47缺失。

4.主诉疾病的鉴别诊断

(1)慢性根尖周肉芽肿：①牙龈或皮肤无窦道口;②X线片示根尖周圆形阻射影，边界清，无骨白线。周围骨质正常或稍显致密，病变范围小。

(2) 慢性根尖周囊肿：①小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，牙龈颜色正常，扪时有乒乓球感，有弹性;②X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。

5.主诉疾病的治疗原则

(1)41根管治疗。

(2)41核桩冠修复或烤瓷冠。

(3)必要时皮肤窦道手术。

6.全口其他疾病的治疗设计

(1)46拔除。

(2)全口龈上洁治术。

(3)46、47择期义齿修复。

2、病史采集

女，25岁，牙龈肿痛3周。

要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

(1)询问患者现病史相关内容。

(2)口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。

标准答案如下：

1.询问患者现病史及相关内容(多问的不加分，少问了不给分)

(1)疼痛的程度，部位、范围和时间

(2)牙龈有无出血，自动出血还是刺激后出血。

(3)是否伴有牙齿松动、牙齿脱落。

(4)牙齿有无疼痛史。

(5)是否伴有颌面部肿胀，肿胀的部位。

(6)有无张口受限。

(7)是否有反复发作史。

(8)有无血液病史和全身其他疾病史。

2.应考虑的可能疾病和鉴别诊断：(多回答的不加分，少了不给分)

(1)牙周脓肿

(2)根尖周脓肿

(3)智齿冠周炎

(4)白血病

(5)急性牙乳头炎(6)牙周牙髓联合病变

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