2019年执业药师考试单味药介绍：马钱子

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[来源] 本品为马钱科植物马钱 Strychnos nux-vomica L.或云南马钱 Strychnos pierriana A.W.Hill 的干燥成熟种子。

[植物形态] 马钱 乔木，高10～13m。叶对生，革质，广卵形或近圆形，长6～15cm ,宽3～8.5cm，全缘，主脉5条。聚伞花序顶生;花萼先端5裂;花冠筒状，白色，先端5裂;雄蕊5，无花丝。浆果球形，直径6～13cm，成熟时橙色，表面光滑;种子呈圆盘形。

云南马钱 木质大藤本。树皮灰白色。叶腋间有螺旋状卷须。叶对生，椭圆形，长7～12cm，宽3～4.5cm，全缘，主脉3条。枝梢开白色管状花;花萼5深裂;花冠管圆筒状，上部5裂;雄蕊5，着生于花冠管喉部。浆果球形，直径4～6cm，成熟时橘红色，种子长圆形而扁。

[药材性状] 种子呈圆盘形纽扣状，边缘微隆起，一面稍凹入，另一面稍隆起。直径1.5～2.5cm，厚0.3～0.5cm。表面灰绿色或浅棕色，有光泽，密被压伏状的丝状茸毛自中心向四周呈辐射状排列。在种子的底面近中央处有一凸起的圆点状种脐，边缘有一小突起的珠孔。在种脐与珠孔之间有一条棱线。质坚硬，难破碎，纵向剖开可见胚乳类白色，角质状，2片心性子叶，叶脉5～7条(云南马钱子子叶叶脉3条)。无臭味极苦。

[收集地] 成都荷花池药材市场。

[功能主治] 通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛;小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。

[附注] 不宜生用、多服久服;孕妇禁用。

【科属与药用部分】本品为马钱科植物马钱的成熟种子。

【性味与归经】苦，寒。大毒。入肝、脾经。

【功效】通经络，消结肿，止疼痛。

【临床应用】

1、用于风湿疼痛，经络拘挛。

本品有通经络的功效，又能止疼痛，常与羌活、川乌、乳香、没药等药物配合，治疗风湿疼痛、经络拘挛之症。

2、用于跌扑损伤肿痛，以及阴疽。

在伤科、外科方面，取马钱子消结肿、止疼痛，治疗跌扑损伤、骨折等瘀滞肿痛之症，可与自然铜、骨碎补、乳香、没药等同用;治疗阴疽，可与草乌、当归、地龙等药配合。

本品近年来有用于食道癌、胃癌、直肠癌以及肺癌等。因其毒性剧烈，一般须经过严格的加工炮制后，再配合甘草等解毒药制成丸剂应用。临床观察，近期疗效比较好，但远期疗效不很明显，有待于迸一步研究。

【处方用名】番木鳖、马钱子(水浸 10 天，每天换水一次，刮去毛，切片，阴干，用麻油炸成外焦黄内里深黄色后应用)。

【一般用量与用法】内服一日量为二厘至三厘。外用适量。

【附药】土木鳖，又名木鳖子、方八。为多年生蔓生草本葫芦科植物木鳖的种子。

性味甘温有毒。功能消积块，化肿毒。适用于肿毒，乳痈，恶疮，瘰历，痔，跌扑损伤肿痛，腰痛等症。一般作为外用。

【方剂举例】散瘀和伤汤《正骨心法要旨》：番木鳖、红花、生半夏、骨碎补，甘草、葱须

治一切碰撞损伤、疲血积聚。

治伤消瘀丸《上海中成药》马钱子、麻黄、地鳖虫、自然铜、乳香、没药、香附、骨碎补、红花、蒲黄、赤芍、桃仁、泽兰、五灵脂

治跌扑损伤。

【文献摘录】《本草纲目》：「伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽」

《本草从新》：「治咽喉痹痛，消痞块。」

马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁)，如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。然马钱于之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。朱老常云：马钱子是中药里的一个异数：其味极苦，却大能开胃进食;其性至寒，却大能宜通经脉，振颓起废。谨述朱老使用马钱子的经验于后.供同道参考。

(1)开胃进食

马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者，常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。制马钱子粉的用量，以每次0.03克，每日总量不超过0.1克为度(以下同)。

(2)宣痹止痛

马钱于善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。以上病症.皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾;虚人久痹，大法以扶正为主。

马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宜通经隧、止痛消肿之长.而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。

[病案举例]

夏X，女，43岁，工人。四肢关节肿痛，时轻时剧，已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。近月来加剧，晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。血沉64毫米/小时，类风湿因子(RF)1：80，免疫球蛋白均增高，血色素0.08(8%)。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此顽痹之候，症情正处于活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。

生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、乌梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。7剂。另服益肾蠲痹丸(浓缩型)，每次4克，1日3次，食后吞服。

二诊：药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。上方加制川乌12克、制马钱子2克。7剂。益肾蠲痹丸继服。

三诊：服上药后，肿痛显减.此温经宣痹之功也，效不更方.续进之。7剂。

四诊：症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3～6十月，始可巩固其疗效，而免复发。

(3)振颓疗瘫

瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。其原因极其复杂，治疗颇为不易。在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。

①中风后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者.大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。

②外伤性截瘫：1976年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定。龙马起废丹。一方(制马钱子0.15克，鹿角片0.4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各1克，地龙、蜂房各1.5克，如法制片每片0.25克)，上为1日量，分3次服。此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。

③格林～巴利综合征：即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薢、苡米、黄柏、牛膝、豨莶草、益母草、车前草、葎草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0.1克，1日2次。有较好疗效。

④面瘫：临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤，石决明、竹茹、制白附子)，内服。配合外治法，即以马钱子、白附子按2：1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴(嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换)。每在1周左右可获痊愈。

(4)行瘀疗伤

马钱子又为伤科要药。如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、投药、红花，骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。

外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中央实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾;因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞于、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。

[病案举例]

李X，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒， 当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦恼失眠。苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。予健脑散方：

红参、制马钱予、川芎各11克，地鳖虫、当归、把子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。共研极细末，每早晚各服4.5克，开水进下。

服后1周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，巳能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。

马钱子的炮制，至关重要。诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。”制马钱子法：

①张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三拂而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日，暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。

②赵心波法：马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后.再用砂土炒成至黄色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。

③朱良春法：马钱子水浸去毛.晒干.置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应;火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。

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