2019年执业药师考试单味药介绍：牵牛子

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【植物形态】 为一年生缠绕划质藤本，全株密被粗硬毛。叶互生，近卵状心形，长8～15cm，叶片3裂，顶端尖，基部心形，具长柄。花序有花1～3朵，腋生;苞2，细长;萼片5，狭披针形，长约2～2.5cm，中上部细长而尖，基部扩大，被硬毛，花冠漏斗状，白色、蓝紫色或紫红色，长5～8cm，顶端5浅裂。蒴果球形，3室，每室含2枚种子。花期6～9月，果期7～9月。

【药材性状】 本品似橘瓣状，长4～8mm，宽3～5mm。表面灰黑色(黑丑)或淡黄白色(白丑)。背面1条浅纵沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬，横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的子叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。

【功能主治】 泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病

【药用】本品为旋花科植物牵牛的种子。

【性味与归经】苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。

【功效】泻水消肿，袪痰逐饮，杀虫攻积。

【临床应用】

1. 用于水肿腹水、二便不利、脚气等症。

牵牛子泻下之力颇强，又能通利小便，可使水湿从二便排出而消水肿。如治水肿喘满、二便不利等症，可配合桑白皮、木通、白朮、陈皮等同用;如用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。

2. 用于痰壅气滞、咳逆喘满。

牵牛子苦泄泻下而能袪痰逐饮，痰饮去则气机得畅，喘满得平，常与葶苈子、杏仁等配合应用。

3. 用于虫积腹痛。

牵牛子既能驱杀肠寄生虫，并有泻下作用，使虫体得以排除，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。

【处方用名】

牵牛子、黑丑(均配黑牵牛子，打碎用)

白牵牛、白丑(配白牵牛子、打碎用)

二丑、黑白丑(配黑、白丑各半。目前上海地区配方已于简化，黑、白丑不分，两者混合，打碎用)

【按语】牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。至于用治痰壅气滞、咳逆喘满，则只宜暂用，不可久服。如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。

【一般用量与用法】牵牛散《普济方》：牵牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陈皮。

治水气肢体浮肿、大小便涩，上气喘促。

牵牛散《沈氏尊生》：牵牛子、大黄、槟榔、雄黄。

治虫积。

牵牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘(湿热郁结而致)、喘胀等症。治腹水胀满(如肝硬变腹水)，常配大戟、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用(例如舟车丸)，可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、木香等，可用于三焦气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。

单用本品3～9克，一半生用，一半炒用，为细未，每次用1～2.5克，温开水送服，每日一次或隔一、二日一次(视体质强弱而定)，能泻水兼利小便，可用于水肿、腹水等症。

本品常作为丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250克、沉香60克、琥珀30克、甘遂260克，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸，体壮者每服三十至六十丸，白水送下，隔日服一次或隔二、三日服一次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次，尿也可见增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。

本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用，与上述逐水药又有所不同。

用量一般2～4.5克。视具体情况而定。要先从小量开始。

体虚者及孕妇忌用。

甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后要注意扶正。

另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。

牵牛子，又名丑牛、二丑(黑、白丑)，其性苦寒沉降，用治喘满肿胀、食滞痰结、二便不利属于实证者，有良效。兹将朱老应用此药的经验介绍如下：

(1)小儿肺炎

痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等，服后大便畅通(约泻下3～4次)，喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利、逐痰泻水之功甚著，合大黄、黄芩等，清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收。一荆知，二剂已”之效。

病案举例：

朱X，男，2岁，住某医院儿科病房。患肺炎已3日，高热不退(体温40℃)，神昏谵语，面赤，手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结。此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰，上病下取之法，处方：牵牛子、生大黄、僵蚕、桔梗、法半夏各6克，全瓜萎12克，黄连4克，钩藤15克(后下)，石膏25克，桑白皮、鱼腥草各10克(后下)。2剂，1日1剂，水煎4次分服。

药后，大便溏泻日4次，喘促痰鸣即止，体温下降到37.8℃;原方去丑牛、大黄，加石菖蒲、远志各3克，黄苓6克，连翘10克，又2剂，体温已恢复正常，神清。

易方以二陈汤加山楂、神曲、通草等调肺胃、化痰湿，以善其后

(2)水肿腹水

牵牛子既善利大便，又能利小便。其作用较大戟、芫花、甘遂略弱，但相对副作用亦较轻，较之寻常利水药如五皮饮以及茯苓，泽泻、猪苓、木通为强。所以张子和说:“病水之人，如长川泛滥，非杯杓可取。” 《儒门事亲》禹功散(黑牵牛头末、茴香、姜汁)、导水丸(大黄、黑牵牛、黄芩、滑石)、神芎丸(即导水丸加黄连、薄荷、川芎)，三方皆用牵牛，是真识牵牛者也。以上三方，皆朱老赏用之方(上述肺炎案牵牛配大黄、黄芩即取导水丸意)，用于胸水、腹水。水肿体实、病实者，屡奏佳效。60年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。

(3)便秘腹胀

牵牛子气味雄烈，有破气散壅、通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞、腹胀腹痛、便闭或泻下不爽之症。章次公先生曾拟“灵丑散”一方(黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3～6克，日2次)，朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花.苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。

(4)老年癃闭

老年癃闭，多由前列腺肥大引起，其症排尿困难、涓滴难下，甚至小便闭塞不通，小腹胀满，伴见面白皓、乏力、神怯、腰酸、膝软。朱老对此证常用东垣天真丹加减。此方原注甚简略，仅“治下焦阳虚”数字，细绎其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫芦巴、破故纸(即补骨脂)、杜仲调补肾命，佐以牵牛子、琥珀、萆薢通利水道;沉香、茴香疏理气机，俾气行则水行，用此治疗老年前列腺肥大所致之癃闭，以及慢性肾炎之水肿，甚为合拍，堪称标本兼顾、补泻兼施之良方。不过东垣在论及牵牛子时，却误以牵牛为辛热之药，后世虽明达如张路玉者亦沿袭其说。又以牵牛有黑白之异，前人或谓黑者其力较白者为胜，或谓白者人肺，专于上焦气分除其湿热，黑者其性兼人右肾，能于下焦通其遏郁，其实二者功用一致，不必强为区分。又，牵牛子入药，以入丸散为宜，每次用量1一1.5克，入汤剂则其效大减，每剂用量6～15克。此药不可久用，体虚者及孕妇忌用之。

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