2019年执业药师考试中药二知识点：乌药

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[植物形态] 常绿灌木或小乔木，高约5m。小枝幼时密生锈色毛。叶互生，革质，椭圆形或卵形，长3～7.5cm，宽1.5～4cm,先端长渐尖或短尾尖;上部有光泽，下面密生灰白色柔毛，三出脉。雌雄异株，伞形花序，腋生，总花梗极短，花被片6，淡绿色;雄蕊花药均内向瓣裂。核果椭圆形，熟时黑色。花期3～4月，果期9～10月。

[药材性状] 根呈纺锤形，略弯曲，两头稍尖，中部膨大成链珠状，称“乌药珠”。长5～15cm，直径1～3cm。表面灰褐色或灰棕色，有细纵皱纹及须根痕，或残留细根，并有横生环状裂纹。质坚硬，不易折断。断面浅棕色，稍显粉性，中心稍深有浅棕色花纹。气微香，味微苦辛。

[采集地] 成都市荷花池中药材市场。

[功能主治] 顺气止痛，温肾散寒。用于胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷，遗尿尿频，疝气，痛经。

【药用】樟科灌木或小乔木乌药 Lindera strychnifolia (Sieb.et Zucc.)Vill.的块根。

【性味与归经】辛，温。归脾、肺、肾、膀胱经。

【功效】行气止痛，温肾散寒。

【临床应用】1. 用于胸腹胀痛，寒疝腹痛及经行腹痛等症。

乌药辛开温通，善于疏通气机，功能行散气滞、止痛，能上入肺、脾，舒畅胸腹之气滞，故凡寒邪气滞引起的胸闷腹胀或胃腹疼痛等症，均可应用，常与木香相须为用。亦可配合香附、枳壳、郁金等同用。本品又善于散寒止痛，用治寒疝腹痛，可配合小茴香、青皮等同用;用于经行腹痛，可配合当归、香附等同用。

2. 用于小便频数，遗尿。

乌药又能下行肾与膀胱，能温肾散寒，对肾与膀胱虚寒所引起的小便频数、遗尿，常配合益智仁、山药等同用

【处方用名】台乌药、乌药(切片晒干用)

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】1. 乌药性味辛温，走肺脾而理胸腹之气滞，散寒凝而除疝气经行之疼痛，且能温肾，除膀胱之冷气，用治尿频遗尿之症。

2. 木香与乌药皆能行气止痛，为治胸腹胀痛之要药，临床每相须为用，然木香行气力佳，且煨用有止泻之功;乌药则又善治寒疝痛经，且能温肾散寒，以治尿频遗尿之症。

【方剂举例】四磨汤(《济生方》)：乌药、沈香、人参、槟榔

治七情郁结，上气急喘。

天台乌药散(《医学发明》)：天台乌药、茴香、木香、青皮、高良姜、槟榔、巴豆、川楝子

治寒凝气滞，小肠疝气，少腹痛引睪丸等症。

乌药汤(《济阴纲目》)：乌药、香附、当归、木香、甘草

治妇女经行腹痛。

【文献摘录】《药品化义》：「气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞，甚于香附。以之散寒气，则客寒冷痛自除;袪邪气则天行疫瘴即却;开郁气，中恶腹痛，胸膈胀满，顿然而减;疏经气，中风四肢不遂，初产血气凝滞，渐次能通，皆藉其气雄之功也。」

《本草求真》：「功与木香、香附同为一类，但木香苦温，入脾爽滞，用于食积则宜;香附辛苦，入肝、胆二经，开郁散结，每于懮郁则妙;此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。」

乌药味辛，性温，主要有行气宽胀、顺逆止痛，温散肝肾冷气、疏达腹部逆气的作用。是常用的温性行气药，兼能温肾缩小便。

本品善长于治下焦属于寒性的气痛，临床上最常用为温肾治疝的要药。时由于肾间冷气波及肝经而致的少腹攻痛、疝气疼痛、睾丸冷痛坠胀等症，可以本品配合吴萸、木香、青皮、炒小茴香、炒橘核、荔枝核、肉桂、川楝子等同用。常用的药方如天台乌药散：乌药、木香、小茴香、良姜、青皮、槟榔、川楝子(用巴豆、麦麸同炒，去巴豆与麦麸)等。

对于因寒邪侵犯脾胃，中焦寒冷，气行不畅而致消化不好，胸腹胀痛、绵绵不休，甚则呕吐，胃部喜暖，进稍凉的饮食则上述症状加重等症，可用本品温散脾寒、行气宽胀、顺逆止痛。常与香附、高良姜、陈皮、半夏、神曲、生姜、吴萸等同用。对妇女受寒而致的行经腹痛，可配合当归、吴萸、香附、炒小茴香、川芎、炒白芍、肉桂、炮姜等同用。

因肾经虚冷而致小便次数多者(尿色不甚黄、尿道无疼痛、遇寒加重)，常用本品配桑螵蛸、益智仁、山药、五味子等同用，根据前人这一经验，曾治疗一妇女，产后尿失禁十多年，西医诊断为膀胱麻痹。虽经多处诊治，都未见效，裤中经常垫以棉絮等，非常苦恼。经望、闻、问、切四诊合参，诊断为肾经虚寒、小便失司之证。治以温肾固摄之法，处方以八味地黄丸加乌药、桑螵蛸等，服用十余剂，病去大半，

再稍调处方，又进十余剂而痊愈。其处方主要药物如下：熟地、山药、山萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、乌药、桑螵蛸、益智仁、复盆子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎、淫羊藿。这些药物可随证加减，仅供参考试用。

小茴香暖下焦，散寒邪而定疝痛。乌药温肝肾、散冷气、顺逆气而治疝痛。

香附行十二经滞气，开郁散结，偏入肝胆，长于治少腹气滞。乌药顺膀肾逆气，治疝、缩尿，偏入肾经，长于治小腹气逆。

用量一般为4.5～9克。气虚有内热者慎用。

摘《朱良春用药经验集》：

乌药味辛性温，是一味理气、解郁、散寒、止痛的佳品，对于胸腹胀满、气逆不顾之疼痛，用之最合。所以《本草求真》认为本品对“逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”《本草述》更盛赞其“实有理其气之元，致其气之用者。……于达阳之中而有和阴之妙”。朱老指出：“乌药性温气雄，对于客寒冷痛，气滞血瘀，胸腹胀满，或四肢胀麻，或肾经虚寒、小便滑数者，用之最为合拍。若属气虚或阴虚内热者，均不宜用。本品有顺气之功，但对孕妇体虚而胎气不顺者，亦在禁用之列，否则祸不旋踵，切切不可猛浪。由于它‘上入脾肺，下通膀胱与肾’(《本草从新》)。”朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之绞痛，取乌药30克，金钱草gO克煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量为10克左右，但治肾绞痛需用至30克始佳，轻则无效。此乃朱老经验之淡。

[病案举例]

徐x，男，38岁，干部。一午前突发肾绞痛，经检查为右侧榆尿管结石引起，对症治疗而缓解。固工作较忙，来作根治，顷又发作，右侧腰腹部绞痛甚剧，汗出肢冷，尿赤不爽，苔白腻，脉细弦。此输尿管结石引发之肾绞痛也。惠予乌药30克、金钱萃90克煎服，药后半小时腰腹部绞痛即渐缓，4小时后又续服2煎，绞痛即定。次日排出如绿豆大的结石2枚。继以金钱草60克、海金沙20克、芒硝4克(分冲)、鸡内金9克、甘苹梢5克，服20剂，又排出结石3枚，经B超复查，已无结石。如温热偏盛，则需加用生地榆、生槐角、小蓟、萆薢等品始妥。

乌药与香附合用名“香附散”(《慎斋遗书》)，对浑身胀痛，气血凝滞者有佳效，因乌药能气中和血，香附善血中行气，相辅更彰。乌药配川芎治妇人气厥头痛及产后头痛(《本草纲目》)甚效。乌药伍益智仁、山药为。缩泉丸”(《妇人良方》)，乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。因其具温阳固摄之效，以之移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或咽际时渗清涎者，取此三味加于辨治方中，大可提高疗效，此则异病同治之理也。

[功能主治] 顺气止痛，温肾散寒。用于胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷，遗尿尿频，疝气，痛经。

[病案举例]

徐x，男，38岁，干部。一午前突发肾绞痛，经检查为右侧榆尿管结石引起，对症治疗而缓解。固工作较忙，来作根治，顷又发作，右侧腰腹部绞痛甚剧，汗出肢冷，尿赤不爽，苔白腻，脉细弦。此输尿管结石引发之肾绞痛也。惠予乌药30克、金钱萃90克煎服，药后半小时腰腹部绞痛即渐缓，4小时后又续服2煎，绞痛即定。次日排出如绿豆大的结石2枚。继以金钱草60克、海金沙20克、芒硝4克(分冲)、鸡内金9克、甘苹梢5克，服20剂，又排出结石3枚，经B超复查，已无结石。如温热偏盛，则需加用生地榆、生槐角、小蓟、萆薢等品始妥。

乌药与香附合用名“香附散”(《慎斋遗书》)，对浑身胀痛，气血凝滞者有佳效，因乌药能气中和血，香附善血中行气，相辅更彰。乌药配川芎治妇人气厥头痛及产后头痛(《本草纲目》)甚效。乌药伍益智仁、山药为。缩泉丸”(《妇人良方》)，乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。因其具温阳固摄之效，以之移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或咽际时渗清涎者，取此三味加于辨治方中，大可提高疗效，此则异病同治之理也。

[病案举例]

王X，女，54岁，工人。体禀素虚，稍受风寒，即喷嚏频频，流清稀涕如水液状，绵绵不绝，头昏神疲，颇以为苦。苔薄质淡，脉细软。此乃肺肾阳虚，乏于固摄，治宜温肺益肾，摄敛止涕。

炙黄芪20克，炒白术、怀山药、台乌药、益智仁、苍耳于、半夷、茯苓各10克，甘草4克。4剂。

药后清涕即显著减少，再剂而敛。随后嘱服“玉屏风口服液”，每次2支，1日3次，连服1个月，即获根治。

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