2019年执业药师考试西药综合考点+试题4

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佝偻病

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

佝偻病主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3～18个月的)婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以

药物治疗

预防为主，强调早诊早治，及早控制佝偻病活动期，防止产生骨骼畸形后遗症。活动期应加强护理，婴幼儿应注意衣服宽大，勿束胸部，避免久坐久立或过早行走而发生畸形。

(一)维生素D

1.口服维生素D

(1)推荐预防量：出生后15日起至18岁每日补充维生素D400～800IU。

(2)治疗：口服剂量2000～4000IU，治疗剂量1个月后改为维持量。

恢复期用预防量维持，婴幼儿同时摄入大量维生素A，使用单纯维生素D制剂(维生素D3、维生素D2片、维生素D3乳剂——胆维丁乳剂)。

2.肌内注射维生素D

对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌肉注射维生素作为突击疗法。

(二)钙剂

中国营养学会推荐的每日膳食钙摄入量为：0～6个月300mg，7～12个月400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年1000mg，孕妇及乳母1000～1200mg。

应选用含元素钙高，胃肠道刺激小的制剂，例如碳酸钙D3片剂等。

(三)用药注意事项与患者教育

1.用药注意事项

(1)中毒

维生素D长期大量服用可能引起中毒，小儿每日服用2～5万IU(500～1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，连续数周或数月即可发生中毒。

易发生中毒人群：甲状旁腺功能亢进、结核、淋巴瘤及噻嗪类服用者。

①中毒的主要表现：

a.一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等。

b.消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等。

c.泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

②实验室检查血：钙>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150～400ng/ml(375～1000nmol/L)。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。

③维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品及钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/(kg•d)，口服;降钙素50～100U/d，肌注，或者用双膦酸盐，补充水份。

(2)母乳含维生素D15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

(3)来源不足者补充稍大于生理量的维生素D 1000～5000IU/d，3个月见效，6～12月治愈，已经发生的畸形不能恢复。

(4)吸收不良及代谢异常者原发病治疗很重要，补常规剂量2～3倍的维生素D。

2.患者教育

(1)补充维生素D同时要注意补钙。

(2)紫外线不能透过玻璃，隔着玻璃晒太阳没有效果。

(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳;摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

(4)婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2h，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D(维生素D强化奶制品)。

单项选择题

1. 维生素D中毒后处理不正确的是( )

A. 立即停止维生素D及其强化食品和钙剂

B. 停饮豆浆改牛奶

C. 口服泼尼松

D. 补充水分

E. 肌注降钙素

【答案】B。解析：维生素D中毒应该停饮牛奶改豆浆。

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