2019年执业药师考试西药综合考点+试题2

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糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

临床表现

1.多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2.疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

诊断

(1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿及不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(2)空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

(3)75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

药物治疗

1.口服药物治疗

(1)磺脲类药物

(2)双胍类降糖药

降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者;②不良反应：一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中服药。二是高乳酸血症。

(3)α葡萄糖苷酶抑制剂

伏格列波糖、阿卡波糖，主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

(4)胰岛素增敏剂

有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

(5)格列奈类胰岛素促分泌剂

①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

2.胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。

胰岛素的制剂种类与其特点

*预混胰岛素30R、70/30组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素;50R、50/50为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。

配伍选择题

[1～2]

患者，女，45岁，身高160km，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病，实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1 mmol/L(正常值：<7.8mmol/L)，糖化血红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。经饮食控制，规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平。

1.该患者糖尿病治疗，应首选的药物是( )。

A.胰岛素 B.格列齐特

C.二甲双胍 D.胰岛素+二甲双胍

E.罗格列酮+二甲双胍

【答案】C。本题主要考查糖尿病用药。该患者BMI高达29.3，为肥胖，餐前餐后血糖都高，因此首选药为有减重作用的二甲双胍。

2.该患者经治疗2周后，空腹血糖回复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是( )。

A.磺酰脲类 B.噻唑烷二酮类

C.双胍类 D.胰岛素

E.α葡萄糖甘酶抑制剂

【答案】E。解析：本题主要考查糖尿病用药。单纯餐后血糖高，首选α糖苷酶抑制剂。

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