2018年执业药师考试药学综合知识预测题3

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三、综合分析选择题

1、男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。现欲出院维持治疗，药师在为其指导合理用药时应注意以下几点。

<1> 、提示患者应严禁用以下哪种药物

A、β受体激动剂  B、β受体阻断剂  C、抗胆碱能药物  D、钙离子拮抗剂  E、白三烯受体拮抗剂

<2> 、为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

A、二丙酸倍氯米松气雾剂  B、沙丁胺醇气雾剂  C、特布他林气雾剂  D、孟鲁司特  E、氨茶碱

2、杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性罗音;WBC>13×109/L。

<1> 、根据杨某病情的临床表现，可诊断为

A、肺结核  B、社区获得性肺炎  C、支气管炎  D、哮喘  E、医院获得性肺炎

<2> 、如为耐药的肺炎链球菌感染，优先选用的治疗药物是

A、红霉素  B、链霉素  C、左氧氟沙星  D、利福霉素  E、布地奈德

<3> 、根据选用的治疗药物，该药物禁用于

A、性病  B、胃溃疡  C、心脏病  D、过敏者  E、18岁以下儿童

3、患者，男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。

<1> 、肺结核病的化疗原则是

A、早期、联合、适量、规律、半程  B、早期、联合、适量、规律、全程

C、早期、联合、足量、规律、全程   D、早期、适量、规律、全程  E、联合、适量、规律、全程

<2> 、治疗一段时间后，患者四肢感觉异常，有肌肉痉挛的症状，经医生诊断为周围神经病，是服用哪种药物的原因

A、异烟肼  B、利福平  C、链霉素  D、乙胺丁醇  E、以上都不是

<3> 、乙胺丁醇的典型不良反应是

A、周围神经病  B、排泄物呈橘红色  C、前庭和耳蜗毒性  D、球后神经炎  E、药物热

四、多项选择题

1、重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有

A、持续雾化吸入SABA  B、短效抗胆碱药  C、激素混悬液

D、静脉茶碱类药物  E、缓释茶碱片

2、社区获得性肺炎的临床诊断依据

A、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

B、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移

C、X线检查出现新的或进展的肺部浸润影

D、脓性气道分泌物

E、血白细胞增多或减少

3、慢性阻塞性肺病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有

A、吸烟  B、感染  C、变态反应

D、大气污染和粉尘  E、副交感神经功能亢进、气道高反应性

4、以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺病的是

A、可待因  B、茶碱类  C、曲尼司特  D、扎鲁司特  E、糖皮质激素

5、β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者

A、心血管功能不全  B、高血压  C、甲亢  D、妊娠期妇女  E、消化不良

6、茶碱类治疗慢性阻塞性肺病的禁忌证包括

A、倦怠  B、过敏  C、严重心肌炎  D、急性心肌梗死  E、活动性消化溃疡

7、有关“规范应用吸入型糖皮质激素、治疗慢性阻塞性肺病”的监护点叙述，正确的是

A、所有长期接受吸入治疗者应定期监测身高

B、剂量分为起始和维持剂量

C、喷后应立即采用氯化钠溶液漱口

D、系预防性用药，即使无症状时仍应连续和规律地应用

E、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用

8、肺结核的临床表现有

A、胸痛  B、咯血  C、乏力  D、咳嗽、咳痰  E、午后低热，盗汗

9、抗结核化学药物治疗的作用是

A、迅速杀伤结核菌，大限度地降低传染性  B、消灭组织内的持留菌，大限度地减少复发

C、防止耐药  D、减轻症状  E、避免继发感染

10、结核药物治疗原则正确的是

A、早期指对确诊的结核患者及早用药

B、至少联合2种以上药物

C、适量指发挥大疗效，而产生最小毒副作用

D、规律指不可随意更改方案或间断用药

E、全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间

三、综合分析选择题

1、【正确答案】 B

【答案解析】 β受体阻断剂引起支气管痉挛，也就是可能诱发哮喘，所以支气管哮喘是其禁忌症。

【正确答案】 A

【答案解析】 吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎，所以它属于社区获得性肺炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第1代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

【正确答案】 E

【答案解析】 氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于18岁以下儿童。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 肺结核的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

【正确答案】 A

【答案解析】 肺结核患者服用异烟肼，可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d;分1～2次服。

【正确答案】 D

【答案解析】 乙胺丁醇：推荐剂量(15～25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估;②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能;④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

四、多项选择题

1、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

2、【正确答案】 AB

【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

CDE是医院获得性肺炎的诊断依据。

3、【正确答案】 ABDE

【答案解析】 本题考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素。

风险因素有：①吸烟;②大气污染和粉尘、职业粉尘;③感染;④遗传因素(如α1-抗胰蛋白酶缺乏症)和肺发育不良;⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性;⑥营养不良;⑦社会经济地位较差。

4、【正确答案】 BCDE

【答案解析】 用于COPD的药物主要是：①支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂可两种或两种以上合用。②糖皮质激素：如氟地卡松/-沙美特罗、布地奈德/-福莫特罗。③镇咳药。④祛痰药和黏痰调节剂。⑤抗生素。可待因也属于镇咳药物，但因镇咳作用较强大，可影响痰液的排出，慢性阻塞性肺病禁用。

5、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 β受体激动剂对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用;老年及对β受体激动剂敏感者慎用;使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

6、【正确答案】 BCDE

【答案解析】 对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

7、【正确答案】 BCDE

【答案解析】 吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗， 但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。

8、【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

(二)呼吸系统症状1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困难

9、【正确答案】 ABC

【答案解析】 早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

10、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 结核病的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

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