2018年执业药师中药学专业知识二考点分析8

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第六章　利水渗湿药

凡以通利水道、渗湿利水为主要功效的药物，称为利水渗湿药。

临床应用时，水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药;水肿日久属脾肾阳虚者，配温补脾肾药;湿热交蒸者，配清热药;热伤血络而尿血者，配凉血止血药。本类药易耗伤津液，阴虚津伤者宜慎用。

利湿茵陈猪茯苓，苡仁车前泄木通，卑滑海韦瞿麦萹，地肤金钱燃心灯。

茯苓健脾利小便，痰饮水肿心不安。泽泻渗利清下焦，水肿痰饮眩晕消。苡仁渗湿兼健脾，清热排脓泻除痹。车前通淋泻湿热，清肺化痰肝目浊。茵陈清利善退黄，湿温湿疹及湿疮。金钱善除湿热黄，结石解毒消肿疮。石苇咳血沙止痛，瞿麦破血萹杀虫。地肤风痒灯心烦，卑藓祛风通下乳，滑石解暑外收敛。

茯苓 茯苓健脾利小便，痰饮水肿心不安。

【功效】利水渗湿，健脾，安神。【性能特点】既渗湿利水，又健脾宁心，凡水湿、停饮，无论寒热或兼否脾虚皆宜。

【主治病证】　(1)小便不利，水肿，痰饮。(2)脾虚证，兼便溏或泄泻者尤佳。(3)心悸，失眠。

【配伍】茯苓配猪苓：两药合用,利水渗湿力强,善治水湿内盛或兼脾虚者。

薏苡仁 苡仁渗湿兼健脾，清热排脓泻除痹。

【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。【性能特点】生用甘淡微寒，渗利清补，能清利湿热、除痹排脓，略兼健脾，湿热或又兼脾虚者宜用。炒用甘淡渗利，平而兼补,主以健脾，兼以渗湿止泻，脾虚湿盛无热或热不盛者宜用。

【主治病症】(1)小便不利、水肿、脚气肿痛。(2)脾虚泄泻。(3)湿温病邪在气分。(4)湿痹筋脉拘挛。(5)肺痈，肠痈。

茯苓、薏苡仁

均属甘淡渗利兼补虚之品。均能利水渗湿、健脾，主治水肿、小便不利及脾虚诸证。茯苓性平，药力较强，凡水湿停滞无论寒热虚实咸宜。薏苡仁利水力虽不及茯苓，但兼清热，凡水湿停滞轻症或兼热者宜用;炒用长于健脾止泻，治脾虚泄泻多用。其次，茯苓又能宁心安神，治心脾两虚或水气凌心之心悸、失眠;薏苡仁生用又能清热除痹、排脓，治湿痹拘挛、肺痈、肠痈。

泽泻 泽泻渗利清下焦，水肿痰饮眩晕消。

【功效】利水渗湿，泄热。【性能特点】既利水渗湿，又清泻肾与膀胱之热，故为治下焦湿热及水肿兼热所常用

【主治病证】　　(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。　　(2)湿盛泄泻，痰饮。

车前子 车前通淋泻湿热，清肺化痰肝目浊。

【功效】利水通淋，渗湿止泻，明目，清肺化痰。

【性能特点】既利水清热而通淋，治下焦湿热及水肿兼热;又利小便、分清浊而止泻，治暑湿水泻;还清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤及痰热咳嗽。

【主治病证】(1)湿热淋证，小便不利，水肿兼热(2)暑湿水泻(3)肝热目赤肿痛，肝肾亏虚之目暗不明(配补肝肾药) (4)肺热咳嗽痰多。

滑石 滑石解暑外收敛。

【功效】利水通淋，清解暑热;外用清热收敛敛疮。【性能特点】内服清泄滑利，既清膀胱湿热而利尿通淋，为治湿热淋痛之良药;又清解暑热，为治暑湿、湿温之佳品。外用清热收敛，能清热、收湿敛疮，治湿疮、湿疹常用。

【主治病证】(1)湿热淋证，小便不利。　　(2)暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻。　　(3)湿疮，湿疹，痱子。

【配伍】滑石配生甘草：两药合用，既清解暑热，又利水而不伤津，主治暑湿身热烦渴。

车前子、滑石

均甘淡性寒，功善清热利尿通淋，主治湿热淋痛、小便不利、水肿兼热及暑湿泄泻。车前子长于渗湿止泻，又善清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤肿痛、肺热咳嗽。滑石长于清解暑热，又能祛湿敛疮，治暑热烦渴、湿温胸闷、湿疮、湿疹及痱子。

木通

【功效】利水通淋，泄热，通经下乳。【性能特点】善利水通淋、泄热，能通经下乳。既为治湿热淋痛与水肿之要药，又为治心火上炎、下移小肠之良药，还为治乳汁不下及湿热痹痛之佳品

【主治病证】(1)湿热淋痛，水肿尿少。(2)心火上炎或下移小肠之口舌生疮、心烦尿赤。(3)产后乳汁不通或乳少。(4)湿热痹痛。

通草

【功效】利水清热，通气下乳。【性能特点】既利水清热，治热淋、湿温及水肿尿少;又通气下乳，治乳汁不下等证。

【主治病证】　　(1)湿热淋证。　　(2)湿温证，水肿尿少。　　(3)产后乳汁不下。

木通、通草

均能利尿通淋、下乳，治湿热淋痛、水肿及乳汁不下。木通苦寒泄降，清心火作用较强，并能通血脉，治湿热痹痛;通草甘淡微寒，利尿通淋力较木通缓和。此外，木通为通经而下乳;通草则为通气而下乳。

金钱草 金钱善除湿热黄，结石解毒消肿疮。

【功效】利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。【性能特点】入肾与膀胱经，善利水通淋、排除结石，为治石淋之要药;入肝、胆经，善除湿退黄，为治湿热黄疸、肝胆结石之佳品。还能清热解毒而消肿，为治疮肿、蛇伤所常用

【主治病证】　　(1)热淋，石淋。　　(2)湿热黄疸，肝胆结石。　　(3)热毒疮肿，毒蛇咬伤。

茵陈 茵陈清利善退黄，湿温湿疹及湿疮。

【功效】清热利湿，退黄。

【性能特点】善清利湿热而退黄，为治湿热黄疸之要药。经配伍，亦常用于寒湿阴黄。此外，治湿疮、湿疹瘙痒，内服外洗皆宜

【主治病证】　　(1)黄疸。　　(2)湿疮，湿疹瘙痒。

茵陈、金钱草

均性微寒，能清热利湿退黄，为治湿热黄疸之要药。其中，茵陈味苦，又治寒湿黄疸(阴黄)，兼治湿疹、湿疮;

金钱草甘淡，又善利尿通淋、排石，兼解毒消肿，治肝胆结石、砂淋、石淋、热毒疮肿、毒蛇咬伤等。

猪苓

【功效】利水渗湿。【性能特点】专于渗利水湿而力强，为治水湿内停之要药。

【主治病证】　　(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。　　(2)湿盛泄泻。

萆薢 卑藓祛风通下乳，

【功效】利湿浊，祛风湿。

【性能特点】既除下焦之湿而分清祛浊，为治膏淋、白浊及湿盛带下之要药;又祛筋骨、肌肉之风湿而通痹止痛，为治风湿痹痛之佳品。

【主治病证】　　(1)膏淋，白浊。　　(2)湿盛带下。　　(3)风湿痹痛。

石韦 石苇咳血沙止痛，

【功效】利尿通淋，凉血止血，清肺止咳。

【性能特点】既利尿通淋、凉血止血，治淋证涩痛及血热出血常用，血淋、尿血尤佳;又清肺热，治肺热咳嗽等证。

【主治病证】　　(1)血淋，热淋，石淋。　　(2)血热崩漏、尿血、吐血、衄血。(3)肺热咳喘。

海金沙

【功效】利尿通淋，止痛。【性能特点】善通利小便而止痛，并兼排石，为治淋证涩痛与水肿所常用，兼尿道涩痛者尤佳

【主治病证】　　(1)热淋，血淋，石淋，膏淋。　　(2)水肿。

瞿麦 瞿麦破血萹杀虫。

【功效】利尿通淋，破血通经。【性能特点】善清利膀胱以通淋，治湿热淋痛常用;能破血通经，治瘀血经闭可投。

【主治病证】　(1)热淋，血淋，石淋。　(2)瘀血经闭。

萹蓄

【功效】利尿通淋，杀虫止痒。【性能特点】善清利膀胱湿热而利尿通淋，兼杀虫而止痒，主治湿热淋痛、蛔蛲虫病、湿疹及阴痒。

【主治病证】　　(1)热淋涩痛。　　(2)蛔虫病，蛲虫病。　　(3)湿疹，阴痒。

地肤子 地肤风痒灯心烦，

【功效】利尿通淋，祛风止痒。【性能特点】既利尿通淋，又祛风止痒。为治热淋及疮疹湿痒之要药

【主治病证】　　(1)热淋。　　(2)风疹，湿疹，阴痒，湿疮。

灯心草

【功效】利尿通淋，清心除烦。【性能特点】虽利尿清心，但药力和缓，可治热淋、口疮及心烦失眠

【主治病证】　　(1)热淋。　　(2)心烦失眠，小儿夜啼，口舌生疮。

冬葵子

【功效】利水通淋，下乳，润肠通便。

【性能特点】善利尿通淋，治淋证涩痛及水肿常用。能下乳，治产后乳胀、乳汁不下宜选。可润肠通便，治肠燥便秘可投

【主治病证】　　(1)湿热淋证，水肿。　　(2)乳汁不下，乳房胀痛。　　(3)肠燥便秘。

广金钱草

【功效】清热除湿，利尿通淋，退黄。【性能特点】善清热利尿而通淋、清利湿热而退黄，治淋证、水肿与黄疸可选，治石淋尤佳

【主治病证】　　(1)石淋，热淋。　　(2)水肿尿少。　　(3)黄疸尿赤。

连钱草

【功效】利湿通淋，清热解毒，散瘀消肿【性能特点】既清利湿热而通淋退黄，治石淋最宜，治黄疸可选;又清热解毒而疗疮肿.散瘀消肿而治伤痛。

【主治病证】　　(1)石淋，热淋。　　(2)湿热黄疸。　　(3)疮痈肿痛，跌打损伤。

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