2017年执业药师《药学综合知识》考点—药学服务

药学服务是一种更高层次的临床实践。药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询，除此之外还有什么呢？希望通过今天坦途网执业药师考试频道的解析，可以让考生在复习过程中更多的启发。

药学服务

药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段;参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段;以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

药学服务含义：

是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务是一种更高层次的临床实践。

药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询

药学服务的基本要素：

以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。

从事药学服务应具备的素质：

(一)药学专业知识

(二)沟通能力

(三)药历书写能力

(四)投诉应对能力

(五)处方审核能力

沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达(开放式提问)、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。

药历书写能力

美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式

我国药历推荐模式，包括(基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价)

药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案;它源于病历，又有别于病历。

投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。

处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。

药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者

特殊人群(特殊体质者;肝肾功能不全者;过敏体质者;小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女;血液透析者)

药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果

用药咨询服务：

a患者用药咨询(咨询内容，特殊关注)

b医师用药咨询(提高疗效，降低治疗风险)

c护士用药咨询(适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌)

d公众用药咨询

药物不良反应(ADR)：

阿昔洛韦—急性肾功能衰竭

利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血

肝素—血小板减少症

含钆的造影剂—应用于肾功能不全者，可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化

大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血

培高利特—心脏瓣膜病

替加色罗—严重的心血管不良事件

加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖

培氟沙星—可以导致跟腱炎

氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

药物的适宜溶剂：

不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：

(红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星)

不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

(青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂)

药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射

头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液)

药物的滴注速度：万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上(红人综合征)

两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物(18个)

a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B

b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星

c异烟肼、对氨基水杨酸钠

d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠

药物滴注过程中须遮光，遇光会变色(8个)

(硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星)

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