2018年执业药师《中药知识二》练习题5-2

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三、C型题

1、患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

<1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现

A、心律失常

B、支气管痉挛

C、惊厥

D、血压下降

E、血糖升高

【正确答案】 A

【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

<2> 、经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

A、血常规

B、茶碱血药浓度

C、胸部CT

D、腹部B超

E、头颅CT

【正确答案】 B

<3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

A、增加25%

B、增加10%

C、减少25%

D、减少50%

E、无需调整

【正确答案】 D

<4> 、第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

C、可使用大环内酯类药物如红霉素

D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

E、可使用青霉素类如阿莫西林

【正确答案】 C

【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选C。

2、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

<1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

A、抑制磷酸二酯酶

B、稳定肥大细胞膜

C、兴奋支气管平滑肌β2受体

D、阻断M胆碱受体

E、激动α受体

【正确答案】 A

【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

<2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

A、激动腺苷酸环化酶

B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张

C、兴奋心肌β1受体

D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶

E、兴奋血管活性肠多肽

【正确答案】 B

【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

3、患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：

用药时间	治疗用药	用药方法
1.10～1.16	莫西沙星注射液400mg	静脉滴注，1次/日
1.11～1.17	0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg	静脉滴注，1次/日
1.11～1.17	注射用奥美拉唑钠40mg	静脉推注，1次/日
1.10～1.18	沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg	吸入，2次/日
1.13～1.16	噻托溴铵粉吸入剂18μg	吸入，1次/日
1.10～1.18	左旋氨氯地平片2.5mg	口服，1次/日
1.16～1.18	坦索罗辛缓释胶囊0.2mg	口服，1次/日
1.10～1.18	呋塞米片20mg	口服，1次/日

<1> 、患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关

A、莫西沙星

B、呋塞米

C、地塞米松

D、噻托溴铵

E、坦索罗辛

【正确答案】 D

【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

<2> 、患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

A、电解质

B、血压

C、血糖

D、血常规

E、脑电图

【正确答案】 E

【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

<3> 、患者使用奥美拉唑的目的是

A、防治骨质疏松

B、预防激素引起的消化道溃疡

C、缓解下肢水肿症状

D、扩张支气管

E、预防感染

【正确答案】 B

<4> 、关于呋塞米，下列说法不正确的是

A、具有利尿作用

B、主要用于缓解患者下肢水肿

C、需监测患者电解质水平

D、与激素同时使用可导致血钾升高

E、为排钾利尿剂

【正确答案】 D

【答案解析】 利尿剂是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。典型不良反应：常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起。

<5> 、患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充

A、维生素A

B、维生素B

C、维生素C

D、维生素D

E、维生素E

【正确答案】 D

【答案解析】 此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

4、患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。

<1> 、按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德(1支)可以持续使用的天数为

A、30天

B、40天

C、50天

D、60天

E、70天

【正确答案】 C

【答案解析】 剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

<2> 、关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是

A、布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效

B、布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗

C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入3~5分钟即起效

D、沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量

E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙

【正确答案】 D

【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

<3> 、治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是

A、布地奈德气雾剂

B、阿托伐他汀钙片

C、沙丁胺醇MDI

D、脂必妥咀嚼片

E、布洛芬胶囊

【正确答案】 A

【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

四、X型题

1、关于右美沙芬注意事项的描述，正确的是

A、可影响早期胎儿发育，对妊娠早期妇女禁用

B、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

C、酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒

D、胺碘酮可提高本品的血浆浓度

E、与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 右美沙芬的注意事项包括：(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天，如症状未缓解，请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。

2、乙酰半胱氨酸可用于

A、浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作

B、对乙酰氨基酚中毒的解救

C、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

D、痛风急性发作

E、骨质疏松症

【正确答案】 ABC

【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

3、祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管

A、特布他林

B、可待因

C、右美沙芬

D、甲泼尼龙

E、茶碱

【正确答案】 BC

【答案解析】 此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。

4、下述药物中属于祛痰药的包括

A、氨溴索

B、厄多司坦

C、羧甲司坦

D、溴己新

E、喷托维林

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。

5、关于定量吸入器的使用，下列说法正确的是

A、张大嘴，直立握住吸入器对准嘴部

B、开始慢慢深吸气时，按压吸入器

C、以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s

D、屏气10s，如果觉得10s不舒服，至少屏气超过4s

E、应用下一喷前至少间隔30～60s

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 定量吸入器正确使用步骤：①摇动吸入器并打开瓶盖;②缩唇慢慢地呼气;③如应用“闭口”法，直立握住吸入器将其口端放入嘴中，注意不要用牙齿和舌头挡住吸入器口;如应用“开口”法，张大嘴，在离嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意对准嘴部;④当开始慢慢深吸气时，按压吸入器;⑤继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s;⑥屏气10s(用手指慢数)，如果觉得屏气10s不舒服，至少屏气超过4s;⑦慢慢呼气;⑧应用下一喷前至少间隔30～60s。

6、下列属于β2受体激动剂的是

A、异丙肾上腺素

B、沙丁胺醇

C、沙美特罗

D、特布他林

E、美托洛尔

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂，此题选ABCD。

7、常用平喘药的分类如下

A、M胆碱受体阻断剂

B、磷酸二酯酶抑制剂

C、β2受体激动药

D、白三烯受体阻断剂

E、糖皮质激素

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作。

8、β2受体激动剂的不良反应包括

A、心律失常

B、外周血管扩张

C、头痛

D、肌肉痉挛

E、心悸

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现出耐药性。

9、关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是

A、不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

B、在治疗哮喘上不宜单独使用

C、联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

D、起效缓慢，作用较弱

E、仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 此题考查白三烯受体阻断剂用药监护：

(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。

10、关于茶碱药学监护的描述，正确的是

A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改变均应密切注意

B、茶碱类药静脉注射速度宜慢

C、需密切监测其血浆药物浓度

D、关注其合用药物是否存在药物相互作用

E、癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者禁用

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药，也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述，注意记忆。

11、下述人群中使用茶碱需谨慎的包括

A、新生儿

B、心力衰竭患者

C、高血压患者

D、肝功能不全者

E、肾功能不全者

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 关于茶碱：消化性溃疡、心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压患者及55岁以上患者、哺乳期妇女及新生儿慎用。肝、肾功能不全者慎用，需酌情降低剂量或延长给药间隔。

12、关于M胆碱受体阻断剂的作用特点描述，正确的是

A、比β2受体激动剂弱

B、起效较慢

C、长期应用不易产生耐药性

D、对老年患者的疗效不低于年轻患者

E、适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

13、使用M受体阻断剂时需要监护哪些不良反应

A、便秘

B、眼压升高

C、排尿困难

D、心悸

E、口干

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

14、糖皮质激素的不良反应包括

A、骨密度降低

B、胃溃疡

C、青光眼

D、儿童生长发育迟滞

E、向心性肥胖

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸入的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

15、吸入用糖皮质激素不包括

A、倍氯米松

B、布地奈德

C、氟替卡松

D、地塞米松

E、泼尼松

【正确答案】 DE

【答案解析】 DE不能吸入用药，地塞米松常用静脉滴注给药，泼尼松可以口服或者静脉滴注。

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