2019年执业药师考试单味药知识点：僵蚕

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本品为蚕娥科昆虫 Bombyx mori L. 4～5龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌 Beauveria bassiana (Bals.) Vuill 而致死的干燥体。

[动物形态] 家蚕幼虫呈圆柱形，头部单眼12个，分别于头两侧，头下方有吐丝孔。胸部3节，各节腹面生有胸足1对，足端有尖爪1枚。腹部10节，在第三至第六腹节的腹面各有腹足1对，第1至第八腹节的两侧各有黑色椭圆形气门1对。

[药材性状] 本品略呈圆柱形，多弯曲皱缩。表面灰黄色，被有白**霜状的气生菌丝和分生孢子。头部较圆，足8对，体节明显，尾部略呈二分歧状。质硬而脆，易折断，断面平坦，外层白色，中间有亮棕色或亮黑色的丝腺环4个。气微腥，味微咸。

[功能主治] 祛风定惊，化痰散结。用于惊风抽搐，咽喉肿痛，颌下淋巴结炎，面神经麻痹，皮肤瘙痒。

【药用】本品为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而发病而僵死的虫体。

【性味与归经】咸、辛，平。入肺、肝经。

【功效】息风解痉，疏散风热，化痰散结。

【临床应用】1. 用于惊痫抽搐。僵蚕功能息风解痉，并具化痰之功，主要用于痰热壅盛之惊痫抽搐，常配合牛黄、黄连、胆南星等同用;如为脾虚久泻、慢惊抽搐，有可与党参、白朮、天麻等药同用。

2. 用于头痛、目赤、咽喉肿痛等症。僵蚕又能疏散风热，对于风热上受引起的头痛、目赤等症，可配伍桑叶、菊花、荆芥等应用。因本品兼有解毒利咽之功，故尤适用于咽喉肿痛，常配伍玄参、连翘、板蓝根等同用。

3. 用于风疹瘙痒。本品能疏风而止痒，故适用于风疹瘙痒，常与蝉衣、薄荷等配伍。

4. 用于瘰历结核。僵蚕对于于痰涎结聚引起的瘰历结核有化痰消散的作用，常配伍贝母、夏枯草等同用。

【处方用名】制僵蚕、炙僵蚕、制姜虫、制天虫(用麸皮同炒至黄色为度)

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服，每次三分至五分。

【附药】僵茧壳：是蚕蛹便蛾咬破的茧壳。性味甘温。能止消渴，治小便过多。一般用量为八只至十只，煎服。

【按语】1. 僵蚕既能平内风以解痉，又能驱除外风以散风热，且可化痰而散结。故它所主治的病症，可概括为风与痰二字。在临床应用时，也常与治风与化痰的药物配伍，如全蝎、天麻，能平肝息风而止抽搐;配牛蒡子、桔梗、甘草，能散风袪痰而利咽;配桑叶、蔓荆子、木贼草，治风热目赤而止头痛;配蝉蜕、荆芥、薄荷，可消风清热而治风疹;配贝母、连翘、夏枯草，可化痰散结而消瘰。

2. 近年来有关部门研究用蚕蛹治病，据报导作用与僵蚕相仿。

【方剂举例】白僵蚕散《证治准绳》：僵蚕、旋覆花、木贼草、细辛、桑叶、荆芥、甘草。

风热头痛，迎风泪出

摘《用药心得十讲》：

白僵蚕又名僵蚕、味咸、辛，性平。主要有祛风解痉、消痰散结的作用。常用于以下情况：

1.小儿抽搐、惊痫夜啼：可以本品配合防风、全蝎、蜈蚣、胆南星、钩藤、天竺黄、蝉衣、焦三仙等同用。

2.肝风上扰所致的头痛、头晕：可配天麻、菊花、钩藤、白蒺藜、白芍等同用。

3.头面受风、口面歪斜：可配蜈蚣、全蝎、白芷、白附子等同用。

4.颈部瘰疬、乳蛾(扁桃腺炎)、痄腮(腮腺炎)等，可配合桔梗、生甘草、锦灯笼、山豆根、射干(治乳蛾)、板兰根、牛蒡子、马勃、青黛(治痄腮)、元参、生牡蛎、贝母(治瘰疬)等同用。

用量一般3～9克。

摘《朱良春用药经验集》：

僵蚕乃家蚕感染白僵菌而致死的干燥虫体，又名“天虫”，味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾四经。本品对温邪感染最为适用，是故杨栗山之《寒温条辨》首推本品为时行温病之要药。因其功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症均适用之。一般与大贝母、元参等同用，对喉风、痄腮、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺结核亦有一定效果。与蝉衣(2：1)同研粉，每服4克，1日3次，治流感发热及风热型伤风感冒效佳;兼治风疹瘙痒。配苏子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癫痫。单用僵蚕研末吞服，可治头风作痛。与全蝎相伍，善于熄风定痉，适用于小儿惊搐。配白附子、全蝎，擅治口眼歪斜。由于本品具有轻宣表散之功，对风热壅遏而痘疹不能透达者，最能表而达之。

僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素。是否因其能增强机体防御能力和调节功能，而达到愈病之目的，尚待进一步探索。其醇水浸出液对小鼠和兔有催眠作用，煎剂有对抗士的宁所致的小鼠惊厥作用，可以与熄风定痉作用相印证。

其主要功效，朱老归纳为三点：

(1)散风泄热

僵蚕散风泄热之功甚著，朱老认为，热病初起常证兼表里，倘表里同治，内外并调，多能收事半功倍之效，有截断、扭转之功。早年即采用聂云台氏创制之“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三五日而尚有表证存在者，服后常一泻而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。盖其功能疏表泄热，清肠解毒，可表里两解，缩短疗程，不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻，而恶寒较甚者外，均可服之。

处方：僵蚕45克，蝉衣、甘草各30克，大黄135克，皂角、广姜黄、乌梅炭各15克，滑石180克，共研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30克(如无鲜者，可用干晶各45克煎取浓汁代之)，鲜萝卜汁240克，泛丸如绿豆大;成人每服4～6克，妇女、体弱者酌减;小儿10岁左右服2克，6～8岁服1～1.5克，2～5岁服0.5～1克，每日1次，连服1～3日，热退即勿再服。

[病案举例]

荣×，女，43岁，工人。恶寒发热，体温38.9℃，周身酸楚，已起3日，曾服成药，得汗未解，口粘不爽，胸脘痞胀不适，2日未更衣。苔白中黄腻，脉浮数。此风热外袭、湿滞中阻之候，治宜两顾，子表里和解丹10克，分2次服，每日1次。药后5小时许得畅便一行，当晚热即下挫至37.7℃， 自觉困惫缓释。翌日续服1次，热退至正常，诸象若失。

荨麻疹古称痦癳，多为风热客于营分而致，应予驱风泄热，凉血活血;僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，甚有佳效。常用僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇、生大黄等分，共研细末，每服5克，日2次。如久治未愈，而气血亏虚者，宜佐以益气养血之品;脾虚者又应参用补脾渗湿之剂。

(2)解毒定痉

《本经》以僵蚕为治“小儿惊痫夜啼”之品，后世以之组成治小儿惊风搐搦之处方甚多。朱老曩年取《保婴集》治惊风方(青蒿虫若干，捣和朱砂、轻粉，制丸如粟粒大，一岁一丸，其效“十不失一”)加僵蚕、全蝎二味，治小儿高热、惊搐，效甚验捷，因而定名为“解热定痉丸”。处方：僵蚕20条，全蝎12只，飞朱砂10克，轻粉12克，共研极细末，加青蒿虫(青蒿节间有小虫，须在秋分前后剥取，否则即羽化飞去)若干捣和为丸，如绿豆大。每服2～4粒，日2～3次，待热挫搐止即停服。

[病案举例]

汪×，男，5岁。发热3日，服药未解。入暮为甚，高达39.7℃，烦躁不安，惊搐时作，齘齿谵妄。苔黄腻质红，脉数。此温热之邪袭踞气分，热极动风之候。

予解热定痉丸24粒，每服4粒，1日3次。药后4小时许，热即挫降，惊搐略缓;次日神烦已安，热挫降至37.3℃，善后而愈。

此外，单味僵蚕粉，每服3～5克，日2次，对哮喘之轻者，有缓解作用，可解痉定喘，化痰止咳，散风泄热。但虚喘、寒喘勿用。

(3)化痰软坚

《本草纲目》赞其善于“散风痰结核，瘰疬……”。本品长于化痰软坚，诸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。

乳腺小叶增生症，属之“乳癖”范畴，多因肝气不舒、痰气交凝、冲任失调而致，治宜疏肝解郁、化痰软坚、调协冲任。以僵蚕为主组成之“消核汤”(僵蚕12克，蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9克，陈皮6克，甘草3克)，具有佳效，一般连服5～10剂，即可奏效;如未全消者，可续服之。

[病案举例]

仇×，女，29岁，工人。左侧乳房有核两枚，逐步增大，一枚如核桃大，一枚如银杏大，月经期或情绪激动之后较甚，已经三年余，迭药未消。苔薄白，脉弦细。

此肝郁痰气交凝之乳癖也，可予消核汤。

服上方5剂后，肿核明显缩小，续服5剂而愈。并嘱晨服逍遥丸，晚服归脾丸巩固之。

“瘰疬”多由肝肾两亏，痰火内郁，结而为核，其核肿硬未化脓者，可用僵蚕、大贝母各2份，全蝎1份，研为细末，另用元参、夏枯草各1份煎取浓汁泛丸如绿豆大，每食后服4克，1日2次。能软坚散结，化痰消核，坚持服用，能取得良效。

“慢性咽炎”相似于中医之阴虚喉痹，多由痰热蕴结日久，耗伤肺肾之阴，而致虚火上烁咽关使然。患者咽部俽红灼痛，咽壁有颗粒小泡突起，梗然欠利;讲话较多则咽部不适，发音欠扬，常有口干咽燥之感。苔薄质红，脉弦细或带数。治宜养阴清热、化痰利咽。验方“咽痛散”：炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各10克，共研细末，分作20包。每服1包，1日2次，食后2小时，用生地、麦冬、北沙参各6克泡茶送服。连服3～5日咽部即感爽适，继服之即可痊复。

[病案举例]

华×，男，48岁，教师。患慢性咽炎已近五载，咽部干燥，梗然不适，讲课较多，其势更甚，发音嘶哑。苔薄质偏红，脉弦细而数。阴虚之体，痰热阻于咽关，治宜泄化痰热，养阴利咽。予咽痛散一料，药未尽剂，症即趋平。

此外，僵蚕还具降糖之效，可用于糖尿病，研粉吞服，每次4克，1日3次

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