2019年卫生资格考试外科主治医师精华考点3

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肾及输尿管结石

肾结石位于肾盏或肾盂内。

输尿管结石大多来源于肾结石，常停留在输尿管解剖上的3个狭窄段：

①肾盂与输尿管连接处;

②输尿管跨越髂血管处;

③输尿管穿过膀胱壁段。

(一)临床表现

主要是疼痛和血尿。

活动后肾绞痛伴血尿为特点。

1.疼痛

隐痛或钝痛——较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。

绞痛——较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

2.血尿 多为活动后绞痛性血尿。

3.脓尿 当结石合并感染，尿中可发现脓细胞。

4.其他 恶心、呕吐等消化道症状。如结石梗阻导致肾积水，常可扪及增大的肾脏，肾功能受损。如双侧尿路发生结石梗阻，导致肾功能不全，甚至出现尿毒症。

(二)诊断与鉴别诊断

1.诊断

(1)病史和体征：肾区压痛和叩击痛。输尿管末端的较大结石，可经直肠或阴道触及。

(2)化验：尿镜检红细胞增多。多发性和复发性结石患者，应测定血和尿中的钙、磷值及甲状素腺激素，以除外甲状旁腺功能亢进。

(3)X线：诊断肾及输尿管结石的重要措施。

进行排泄性尿路造影，可了解结石与肾和输尿管的关系以及两肾功能。

2.鉴别诊断(了解，略)

右侧肾与输尿管上段结石，应与胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡病相鉴别。

右侧输尿管中下段结石应与阑尾炎相鉴别。

肾及输尿管结石需与肾结核钙化灶、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石相鉴别。

(三)治疗原则

1.保守治疗：结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染。

(1)肾绞痛：注射阿托品、哌替啶，应用吲哚美辛、黄体酮。

(2)口服结石溶解剂：

口服枸橼酸合剂、碳酸氢钠——碱化尿液——尿酸结石。

口服氯化铵——酸化尿液——感染性结石。

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