2019年卫生职称考试初级中药师考点1
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清热药
(一)基本知识
主要药理作用:
抗病原微生物;
抗毒素;
抗炎;
解热;
对免疫功能的影响;
抗肿瘤。
1.抗病原微生物
抗菌谱:对多种细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫等有不同程度的抑制作用。
特点:抗菌谱较广,不易产生耐药。
目前已知的抗菌有效成分:小檗碱(黄连、黄柏)、黄芩素(黄芩)、绿原酸、异绿原酸(金银花)、秦皮乙素(秦皮)、苦参碱(苦参、山豆根)、连翘酯苷(连翘)、色胺酮(板蓝根、青黛)、癸酰乙醛(鱼腥草)等。
2.抗毒素
许多清热药具有抗细菌内毒素作用,提高机体对内毒素的耐受能力。
拮抗方式:直接作用和间接作用两种。直接作用表现为降解内毒素,拮抗外毒素。间接作用表现为降低细菌毒力。
3.抗炎
大多数清热药具有抑制急性炎症反应作用。
如大青叶、板蓝根、银花等。
4.解热
多数清热药有明显的解热作用。
栀予醇提物和青蒿水提物还能使动物的正常体温降低,产生降温作用。
5.对免疫功能的影响
多数清热药能提高机体的免疫功能,增强机体的抗病能力。
某些清热药又可抑制异常的免疫反应,如黄芩、黄连、穿心莲等能对抗过敏反应,产生免疫抑制作用。
6.抗肿瘤
清热药对恶性肿瘤具有一定治疗效果。
(二)常用药物
黄芩
1.功效
清热燥湿,泻火解毒,止血安胎。
2.药理作用
(1)抗菌、抗病毒
抗菌谱:多种革兰阳性菌、革兰阴性菌;多种致病性皮肤真菌。
抗菌有效成分:黄芩素和汉黄芩苷元。
抗病毒:对流感病毒及乙型肝炎病毒有抑制作用。
(2)抗炎
表现:对急、慢性炎症反应均有抑制作用。
机制:
1)抑制组胺释放;
2)抗花生四烯酸代谢。
(3)对免疫功能的影响
免疫抑制:尤其对Ⅰ型变态反应(过敏反应)作用显著。
机制:稳定肥大细胞膜,减少炎性介质释放;影响花生四烯酸代谢,抑制炎性介质的生成。
免疫促进:
表现:提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数。
(4)解热
黄芩苷。
(5)保肝、利胆
黄芩素→促进实验动物胆汁分泌→利胆。
(6)镇静
减少小鼠自发活动;
协同阈下催眠量的戊巴比妥钠催眠作用。
(7)对血液系统影响
黄芩素、千层纸素、黄芩新素Ⅱ→抑制血小板聚集;
黄芩素、千层纸素、黄芩新素Ⅱ→抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白。
(8)降血脂、抗动脉粥样硬化
汉黄芩素,黄芩新素Ⅱ→升高HDL-C水平;
黄芩新素Ⅱ→降低TC水平;
黄芩素、黄芩苷→降低TG含量。
(9)抗氧化
黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素、汉黄芩苷→抑制LPO的生成;
黄芩苷锌、黄芩苷铜→清除自由基;
3.现代应用:上呼吸道感染,急性菌痢,病毒性肝炎。
4.不良反应
黄芩水煎剂口服不良反应较少;
黄芩苷注射可引起少数人胃部不适或腹泻。
黄连
1.功效
清热燥湿,泻火解毒。
2.药理作用
(1)抗病原体
抗菌谱:广谱抗菌。
抗菌机制:
破坏细菌结构;
抑制细菌糖代谢;
抑制核酸、蛋白质合成。
(2)抗细菌毒素、抗腹泻
黄连和小檗碱→提高机体对细菌内毒素的耐受能力→对抗多种病原微生物的毒素。
黄连及小檗碱→对抗大肠杆菌、霍乱毒素引起的腹泻。
小檗碱→对抗非感染性腹泻。
(3)抗炎、解热
抗炎:小檗碱→抑制急、慢性炎症;
解热:抑制中枢发热介质的生成或释放→解热。
(4)镇静催眠
小檗碱→减少小鼠自发活动,协同戊巴比妥钠的催眠作用。
小檗碱、黄连碱均为季铵类的生物碱,不易透过血脑屏障而中枢抑制作用较弱;叔胺类生物碱,如四氢小檗碱、四氢黄连碱因易透过血脑屏障而使中枢抑制作用增强。
(5)降血糖
黄连煎剂和小檗碱→使正常或高血糖动物的血糖降低。
(6)抗溃疡
黄连及小檗碱→抗实验性胃溃疡。
机制:抗幽门螺杆菌;抑制胃酸分泌。
(7)对心血管系统的影响
正性肌力:小檗碱→动物离体心脏及整体心脏均显示出正性肌力作用。
机制:增加心肌细胞内Ca2+浓度。
负性频率:小檗碱→清醒大鼠HR先加快而后缓慢持久地减慢。
抗心律失常
降压:小檗碱→降压同时伴后负荷和HR下降,而左室心肌收缩力加强。
机制:竞争性阻断α-肾上腺素受体,降低外周血管阻力;减慢心率。
抗心肌缺血:
小檗碱→显著缩小大鼠冠脉结扎后的心肌梗死范围,抑制血清游离脂肪酸的增高,降低梗死后病理性Q波的发生率。
(8)抗脑缺血
小檗碱→扩张麻醉小鼠脑膜血管→增加局部血流量→对缺血再灌引起的脑组织损伤有明显的保护作用。
(9)抗血小板聚集
小檗碱→抑制多种诱导剂诱发的血小板聚集
3.现代应用:感染性疾病;心脑血管性疾病;糖尿病;烧伤;胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎。
4.不良反应
小檗碱口服或肌内注射偶可引起过敏性反应,偶见过敏性休克。
练习题
A型题:
黄连抗菌的主要成分是( )
A.小檗碱
B.绿原酸
C.黄芩素
D.癸酰乙醛
E.伪麻黄碱
【正确答案】A
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