2018年初级护师儿科护理学重点5

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三、维生素D缺乏性手足搐搦症：又称佝偻症性低钙惊厥。主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于6个月以内小儿。

(一)临床表现 ：

1、 惊厥：突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒种至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。发作次数可数日 1次或1日数10次，不发热;

2、 手足搐搦：突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产干手”。足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”;

3、喉痉挛：表现为喉部肌肉，声门突发痉挛，出现呼吸困难、吸气是喉鸣，有时可突然发生窒息导致死亡。

隐性体征：无发作时可查出神经肌肉兴奋性增高的体征：如面神经征、腓反射、陶瑟征。

(三)治疗要点

1、急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛。10%水合氯醛溶液保留灌肠，地西泮静脉或肌内注射，但静脉注射地西泮时宜慢，注射速度lmg/min，以免注射过快抑制呼吸;

2 、钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，以10%-25%葡萄糖液稀释1-3倍后缓慢推注;

3、维生素D治疗。

(四)常见护理诊断：

1、潜在并发症 惊厥发作;

2、有窒息的危险 与喉痉挛有关;

3 、营养失调 低于集机体需要量：与维生素D缺乏有关。

(五)护理措施

1、预防窒息的护理：密切观察，做好气管插管或切开准备。一旦出现症状吸氧，当出现喉痉挛时，应立即舌头轻轻拉出口外，头转向侧位，清除分泌物，保持呼吸道畅通，以免造成窒息。放牙垫，避免舌头咬伤。

2、控制惊厥，喉痉挛：按医嘱及时补充钙剂，镇静剂;静脉注射钙剂时药缓慢推注10分钟以上或滴注，并检测心率，以免因血钙骤升，发生呕吐或心跳骤停;避免药液外渗，以免局部坏死。

3、定期户外活动，补充维生素D;

4、健康教育：教会家长惊厥时的正确处置方法。指导家长出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂。

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