2019年护士资格考试循环系统疾病高频考点7

第4讲 心律失常病人的护理

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.心脏的传导系统：窦房结（心脏正常起搏点）——产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。

2.窦性心律（正常心律）：60～100次/分。

3.心律失常分类

（1）窦性心律失常

（2）期前收缩：窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩。

①二联律：每一个窦性搏动后出现一个期前收缩。

②三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩。

③成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩。

④频发性：期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。

（3）颤动

4.心脏起搏器安置术后护理：术后可心电监护24小时；遵医嘱绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动；遵医嘱给予抗生素治疗等。

【进阶攻略】

这部分内容把每个心律失常的概念记住，便可很好区分。

心电图各波简介（更好了解心电图）

（1）P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第1波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

（2）QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第1个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。

（3）T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。

（4）U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。

（5）P-R间期：是指从P波起点至QRS起点的时间间距，也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间，称房室传导时间。

【易错易混辨析】

1.心脏电复律禁忌证：

病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。

2.心脏电复律适应证：

（1）非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。

（2）同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.终止房扑最有效的方法是 A.同步直流电复律 B.药物治疗 C.射频导管消融

D.食管心房调搏超速抑制 E.刺激颈动脉窦

2.窦性心动过速的心率范围通常是

A.60～80次/分 B.80～100次/分 C.100～160次/分 D.120～180次/分 E.150～250次/分

3.非同步电复律适用于

A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.室性阵发性心动过速 E.洋地黄中毒

4.室速最常见于下列哪种器质性心脏病

A.冠心病心肌梗死 B.心力衰竭 C.心瓣膜病 D.二尖瓣脱垂 E.心肌病

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A.转复心房扑动最有效的办法为同步直流电复律术。

2.【答案及解析】C.窦性心动过速的心率范围通常是100～160次/分，此题为记忆性题。

3.【答案及解析】C.

心脏电复律适应证：

（1）非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速。

（2）同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速。

心脏电复律禁忌证：

（1）病史长、心脏明显扩大。

（2）同时伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞的房颤和房扑病人。

（3）洋地黄中毒。

（4）低血钾病人。

4.【答案及解析】A.室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

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