2019年护士资格考试基础护理高频考点5

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【考点精讲】 

1.无菌持物钳（镊）的存放：浸泡存放：将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1/2处。容器底部应垫无菌纱布。

2.无菌包：未用完情况下，包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。

3.无菌盘：铺好后有效期不得超过4小时。

4.隔离区域的划分：

（1）清洁区：如更衣室、配膳室、值班室及库房等。

（2）半污染区：如医护办公室、化验室、病区内走廊等。

（3）污染区：如病室、厕所、浴室等。

5.穿脱隔离衣。隔离衣系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子；若挂在半污染区（清洁面向外）挂在污染区（污染面朝外）

6.使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取。

7.隔离种类：

严密隔离：烈性传染病，如霍乱、鼠疫、非典型肺炎。过道的门窗须关闭，严格消毒禁止探视。

呼吸道隔离：如肺结核、百日咳、流脑等。

消化道隔离：病原体通过污染食物、手和水源经口传播，如甲型、戊型病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。防蝇，不可互换物品。

接触隔离：经皮肤或粘膜进入体内的疾病，如破伤风、炭疽、狂犬病等。

血液、体液隔离：如乙型、丙型、丁型肝炎、艾滋病、梅毒等。

昆虫隔离：乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒、流行性出血热、回归热等。

保护性隔离：反向隔离。适用如大面积烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷等病人。

8.常用漱口溶液

（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。（中性）

（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。（中性）

（3）0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌。（中性）

（4）1%～3%过氧化氢溶液：放出新生氧，抗菌防臭。（酸性）

（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。（酸性）

（6）2%～3%硼酸溶液：酸性防腐剂，起抑菌作用。（碱性）

（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。（碱性）

9.床上擦浴：调节室温在24℃，水温至50～52℃。

10.压疮好发部位

仰卧位最常发生于骶尾部。坐位：发生于坐骨结节处。

11.压疮分期及处理

（1）淤血红润期：初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。（去除病因）

（2）炎性浸润期：静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。（抽出疱内液体，勿剪表皮，避免感染）

（3）溃疡期：血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染常达骨骼，甚至造成败血症。（祛腐生新，无菌包扎）

【进阶攻略】 

无菌技术的几处数值需记忆。另外大家需要掌握隔离区域的划分以及临床上常见的漱口溶液适用范围。

针对穿脱无菌衣和无菌手套的操作可以通过实际操作一下，做题的时候联想一下具体情形会更容易答题。

【易错易混辨析】 

床上擦浴时的水温是50～52℃。冷疗用于高热病人降温时的温水擦浴的温度是32～34℃；乙醇擦浴的水温是30℃。

无菌用品有效期无菌包：打开后为24h.无菌盘：4小时。

无菌包：未打开为7天。

未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未到手套的手和手套内面。

倒溶液时先冲洗瓶口，不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液；已经倒出的溶液不可再倒回瓶内。

【知识点随手练】 

一、A1型选择题

1.穿脱隔离衣时要避免污染的部位是

A.腰带以下     B.腰带      C.领口      D.袖子后面       E.胸前、背后

2.压疮淤血红润期的典型表现是

A.受压皮肤呈紫红色      B.局部皮肤出现红肿热痛      C.局部皮下产生硬结      D.皮肤上出现小水疱

E.皮肤破损，有渗出液

二、A2型选择题

1.患者男，30岁。酒驾后发生车祸入院，胫腓骨骨折，目前处于深昏迷，轻度水肿。护士对其评估见其骶尾部皮肤紫红色，有皮下硬结，并有小水疱。患者目前皮肤状况处于

A.正常      B.压疮淤血红润期        C.压疮炎性浸润期       D.压疮浅度溃疡期      E.压疮坏死溃疡期

2.宁某是传染病医院新入职的护士，护士长在入职培训中告知其应注意执行接触隔离的疾病是

A.中毒性菌痢    B.暴发性肝炎     C.百日咳     D.流行性乙型脑炎     E.破伤风

3.患者女性，60岁，心衰卧床，遵医嘱行口腔护理。护士在观察其口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的护理溶液为

A.生理盐水     B.0.1%醋酸溶液    C.0.02%氯己定溶液     D.1%～3%过氧化氢溶液    E.1%～4%碳酸氢钠溶液

4.患者男性，下肢瘫痪长期卧床，入院评估时于其骶尾部见一面积2.5cm×2cm压疮，深达肌层，创面有脓性分泌物，周围有黑色坏死组织。护理措施是

A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤    B.用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜     C.暴露创面，红外线每日照射1次

D.剪去坏死组织，用过氧化氢溶液洗净，置引流纱条       E.涂厚层滑石粉包扎

【参考答案及解析】 

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C.保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领及工作帽。

2.【答案及解析】B.①淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

②炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

③溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。因此答案为选项B.

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

2.【答案及解析】E.接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。

3.【答案及解析】D.1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。

4.【答案及解析】D.根据患者临床表现，现处于压疮溃疡期，并且有感染，处理原则是用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。因此答案为选项D.选项A适用于压疮预防，局部发红时不可按摩；选项B适用于浅度溃疡未发生感染时：选项C适用于炎性浸润期压疮；选项E目前较少采用。

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