2019年护士资格考试妇产科护理辅导5

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一、流产病人的护理

1.定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足l000g而终止妊娠者。发生在妊娠12周以前者为早期流产;发生在12周至不足28周者为晚期流产。

2.病因与病理 自然流产有多种原因，最常见的是基因异常(染色体异常)，其次为受精卵发育异常，其他原因有母体生殖器发育异常或内分泌异常(黄体功能不足、糖尿病、甲状腺功能减退症或亢进症)及母儿双方免疫不适应等。多数为胚胎或胎儿先死亡后底蜕膜出血，绒毛自底蜕膜剥离，刺激子宫收缩，导致阴道出血及妊娠产物排出。

3.临床分型、临床表现及处理原则

(1)先兆流产：临床表现为停经后少量阴道出血伴下腹痛，子宫大小与孕周相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠。处理原则是卧床休息、减少刺激和对因治疗。

(2)难免流产：流产已不可避免。表现为阴道出血加重，腹痛加剧，羊膜已破或未破，子宫大小与孕周相符或略小，宫颈口已扩张。诊断明确后，应立即尽早使妊娠物完全排出。

(3)不全流产：子宫小于孕周，宫颈口扩张，部分妊娠物已排出体外，尚有部分仍残留在宫腔内，影响宫缩以致流血不止。确诊后应立即行刮宫术，确保妊娠物完全排出。

(4)完全流产：子宫大小接近非孕期，宫颈口关闭，妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失，如确为完全流产，无须特殊处理。

(5)稽留流产：宫口未开，子宫小于孕周，胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排出，确诊后应尽早排出子宫。胎盘组织稽留时间过长，易发生凝血机制障碍，导致DIC(弥散性血管内凝血)。处理宫腔内容物前常规查凝血功能，做好输血准备。

(6)习惯性流产：连续发生自然流产3次或以上者。应先查明原因，对因治疗。

4.辅助检查

(1)妇科检查：首先了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。

(2)实验室检查：①绒毛膜促性腺激素(hCG)测定，如hCG低于正常值或<625U/L时，提示将要流产。②其他激素测定，主要胎盘生乳素(HPL)、雌二醇(E2)和孕二醇等，如测定的结果低于正常值，提示将要流产。

(3)B超：显示有无胎囊、胎动、胎心等。

5.护理问题 ①有感染的危险与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。②焦虑与担心胎儿健康等因素有关。

6.护理措施

(1)先兆流产的护理：①心理护理，说明病情，减轻紧张情绪。②卧床休息、补充营养，按医嘱给胎儿无害的药物，如镇静药、孕激素等。

(2)不能继续妊娠者：积极配合，及时终止妊娠，做好病情观察，开放静脉，准备好输血、输液用物，及时抢救休克。

(3)预防感染：监测体温、血象，观察阴道分泌物的色、质、量，发现有感染征象及时报告，按医嘱给予抗生素治疗;注意无菌操作;指导病人保持会阴部清洁。

(4)协助病人顺利度过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产。

7.健康教育

(1)先兆流产孕妇的护理需卧床休息，禁止性生活。

(2)稳定孕妇情绪，增强保胎信心。不能保胎者，应给予心理疏导，让孕妇重建信心。

(3)指导有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、维生素E、维生素C等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。

(4)嘱病人流产后返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。

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