2019年护士资格考试内科护理辅导1
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良性前列腺增生病人的护理
1.病因、病理 可能与性激素平衡失调有关,目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体,称为移行带,是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多数起于外周带。尿液潴留在膀胱内,当膀胱内的压力大于尿道内的压力时,出现充盈性尿失禁,晚期出现肾积水、肾功能损害。尿液潴留易引起感染和结石。
2.临床表现
(1)尿频:尿频是前列腺增生早期出现的症状。
(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状,排尿困难的程度与增生的部位有关。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。
(3)尿潴留:前列腺增生是发生尿潴留的主要原因。
(4)血尿、尿路刺激症状
(5)其他症状:脱肛、痔疮,晚期出现肾积水、肾衰竭等。
3.辅助检查
(1)直肠指诊:直肠指诊是诊断前列腺增生简单易行的方法。
(2)尿流率检查:尿流率≥15ml/秒属正常,15~10ml/秒者可能有梗阻,<10ml/秒者则肯定有梗阻,必须治疗。
(3)超声及膀胱镜检查:超声可直接测定前列腺的大小及测量残余尿量,当合并有血尿时需做膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。
(4)PSA测定:PSA测定是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要指标。前列腺硬、有结节或前列腺体积过大,应查血清PSA,正常<4ng/L。
4.治疗要点
(l)等待观察:处理前列腺增生引起的急性尿潴留,应首先进行导尿治疗。无临床症状、无残余尿者需随诊。
(2)药物治疗:如特拉唑嗪、保列治、前列康、舍尼亭等。
(3)手术治疗:手术指征。①影响生活质量,经非手术治疗无效。②反复出现尿潴留史。③反复尿路感染。④反复血尿。⑤膀胱结石。⑥继发性上尿路积水。手术治疗是理想的治疗方法,有经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨后前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术。
(4)其他治疗:激光治疗、经尿道高温治疗、前列腺尿道支架网等。
5.护理问题 ①排尿型态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导尿和手术刺激有关。②疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。③有感染的危险与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。④潜在并发症:出血与术后膀胱痉挛、尿流引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。⑤恐惧/焦虑与自我观念(老年)、担心手术及预后有关。⑥睡眠型态紊乱与夜间尿频有关。
6.护理措施
(1)术前做好心理护理,加强营养,增强免疫力。给予富含纤维、易消化饮食,防止便秘,忌饮酒及辛辣食物,多饮水,严禁憋尿,以免诱发急性尿潴留。
(2)术前发生尿潴留时,立即给予留置导尿,插管困难时可行耻骨上膀胱造口。
(3)术后早期的护理重点是观察和防治出血。放置三腔气囊导尿管压迫止血,应保持膀胱冲洗及尿管的通畅,严密观察尿色、量、性质的变化。
(4)术后指导病人术后1周逐渐离床活动,保持大便通畅,禁止灌肠或肛管排气。
(5)术后指导病人多饮水,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
(6)严密观察病情,防止并发症的发生。
(7)经尿道切除术的护理:观察有无TUR综合征。术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加,术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗l~5天,易形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度,给高渗盐水、利尿药、脱水药,对症处理。
7.健康教育 非手术治疗的病人,应禁吃辛辣的食物,避免受凉、过度饮酒、劳累、精神刺激。术后病人l~2个月内避免剧烈活动,如提举重物、骑自行车、跑步等,禁止性生活,防止继发出血。指导病人有意识地收缩肛门,锻炼肛提肌,以预防和治疗尿失禁,同时多饮水以预防泌尿系感染。
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