2019年临床执业医师考试传染病：细菌性痢疾

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一、病原学

痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。

二、发病机制及主要病变部位

1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。

三、临床表现

1.急性菌痢

(1)普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便(菌痢的特征性表现)。

(2)轻型

(3)中毒型：好发于2-7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状;脑型：有脑的症状;混合型：最凶险，死亡率最高。

注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。

2.慢性菌痢

由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型

五.治疗

首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。

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